Размышления о Медицине

Писать буду кратко, тезисно, так что не придирайтесь. Мы же здесь не монографию пишем и не на заседании правительства. Во-вторых, постараюсь приводить практические примеры.
На тупые комментарии и вопросы (напр., про Клятву Гиппопотаму - задолбало чессслово) отвечать не буду: мне жалко мое время и мой МОСК. ВСЕМ остальным отвечу.

Итак, из чего же складывается ААААтличная медицина?

I. Оборудование, лекарственное обеспечение и условия труда:

1. Как вы думаете, когда больше половины лекарств и оборудования импортные, надолго хватит бюджета для их покупки? Нормальная медицина потребляет море препаратов и расходников, которые ооочень дороги. Моя знакомая болеет метастазирующим раком молочной железы. Ей помогли и она лечится бесплатно. Но если прикинуть стоимость годового лечения,то вылезают суммы в десятки тысяч баксов только лишь на препараты. Их закупает государство у проклятого запада.
Или лечение алкаша с печеночной декомпенсацией в отделении интенсивной терапии стоит пару миллионов (альбумины, ИВЛ, орнитин, антибиотики и т.п.). Он выписывается и продолжает бухать.
Пациент, напр., с муковисцидозом с рождения до смерти - бездонный колодец.
Вывод: хорошая медицина и медицина хронических заболеваний дорого стоят. Особенно если расходники для нее производятся вне страны потребления оных.

2. Мировой Финансовый Кризис и засилье Эффективных Менеджеров больно ударяют по медицине (расходы урезают, новые препараты/приборы дорогие (т.к. фирмы хотят отбить расходы на изобретение и продвижение), темп работы ускоряется, число пациентов на одного дока растет, менеджеры требуют, чтобы мед.учреждение приносило прибыль). Это не ведет к повышению качества. Это основная причина, почему у доктора нет времени на вас или вашу маму.
Один знакомый работает в клинике для ооочень богатых людей. Докторов там дрочат только так. Даже там высокая текучка и маловато времени на конкретного пациента, хотя, конечно, не сравнить с условиями в обычных клиниках.

3. Новости в прессе в стиле: "Убивцы", "Ату их"! не способствуют повышению качества медпомощи.

4. Качеству медпомощи архи не способствует поиск ошибок и наказание докторов там, где по понятиям вообще никто не виноват (обычная летальность при обычном лечении, рождение детей-инвалидов, спонтанный выкидыш). В РФ же обычное дело искать виноватых и наказывать.
Моя мама принимает определенные медикаменты. Недавно она удивленно спросила: "моя знакомая принимала подобные препараты и у нее развился инсульт. как же так?!!" Я указал на то, что ее медикаменты снижают риск сосудистых катастроф и тромбоза, но не делают его нулевым. Она была сильно разочарована и в сердцах сказала, что я хреновый врач. К сожалению, такое мнение царит в нашем обществе. Про снижение риска никто не хочет слышать. Все хотят гарантий и голову доктора в случае их невыполнения.
Это приводит к следствию: доктора не хотят слишком глубоко копать и слишком агрессивно лечить, т.к. боятся осложнений и судебного преследования.

И еще одно следствие: лучше мы будем ставить несуществующие диагнозы и "лечить" их: дисбактериоз, перинатальная энцефалопатия, поддержка печени, усиление сердца, укрепление иммунитета, угроза выкидыша, когда зачем-то здоровой тетке сделали анализ на свертывание крови и т.д. и т.п. Так проще и легче. И пациент занят. В частной медицине это еще и гроши приносит. Гроши без рисков, заметьте.

5. Наш девиз "в больнице все есть". Пациент не должен что-либо покупать. Если такое происходит, то потом доктору наступает финансовый и юридический трындец. Поэтому лечат водой, глюкозой (не всегда бывает), добрым словом и двумя, имеющимися в наличии, антибиотиками. На вопрос реально обеспокоенных родственников овечают: все есть! Иначе см. выше.

6. Стоматология другая епархия. Я ее не трогаю. В РФ она отлично развита благодаря тому, что на 70-80% является платной.


II. Пациент:

1. Один неадекват способен ускорить выгорание доктора и испортить ему кровь надолго. Обычно это состоятельные люди и люди с высоким уровнем образования. Будьте вежливы. Это одна из важных составных частей вашего успешного лечения. Это связано с тем, что док старается держаться подальше от неадеквата, что потенциально может ухудшить результат.

2. Вежливость - не значит слащавость и панибратство. Я не Вася, а Василий Иванович. Ну или доктор Смирнов.

3. Заведите папку, где будут находится все выписки, результаты обследований. Сильно помогает в острых ситуациях, т.к. все под рукой. Ведите актуальный список принимаемых препаратов, их дозу и частоту приема. Это не для лепилы, для вас. Чтобы лепила мог одним взглядом окинуть поле битвы и быстро принять правильное решение.
Неправильный ответ: я лечусь от сердца, принимаю одну красную таблетку и половину зеленой.

III. Доктор:

1. Доктора тоже люди и являются срезом общества, в котором они живут. Подумайте о себе, своих мечтах и устремлениях, своем прилежании и можете смело экстраполировать это на своих докторов (к халтурщикам тоже обращаюсь). Единственно, пожалуй, среди докторской популяции чуть больше процент альтруистов. Чуть-чуть. И во время обучения доктора приучаются чуть более отвественно относится к своим проф.обязанностям (сравниваем с общей популяцией).

2. Есть доктора, которые удачно устроились и сидят на золотой жиле (удаление варикоза, операции на щитовидке и т.п.). Но их ооочень мало. В основном, мои коллеги это трудолюбивые пчелки, которые зарабатывают свой кусок хлеба без масла тяжелым и неблагодарным трудом.
Коллега рассказывал. К ним в поликлинику постоянно набирают докторов (высокая текучка). Молодые доктора часто страдают идеализмом, реально хотят лечить. В поликлинике они сталкиваются с безумным руководством, хамами и жалобщиками. Смешно наблюдать быструю трансформацию личинки хорошего доктора в циничного выгоревшего халтурщика.

3. Доку, чтобы быть хорошим нужно регулярное повышение квалификации. В 2012 г. я специально посчитал, во сколько мне обошлись конгрессы, книги и прочие курсы: 220 тыс. рублей (и это до девальвации рубля). Если коллега зарабатывает 10-15 тыс, а какое-нибудь новое руководство стоит 10-20 тыс, то вы представляете, как он его купит. Или ежегодный доступ к сети UptoDate стоит около 300 баксов.

4. Доку трудно быть хорошим, когда он по уши завален бумагой и должен писать сто разных отчетов и готовиться к десятку разных проверок и комиссий. В тч. .и в свободное от работы время. (одна коллега уволилась и устроилась в своей же поликлинике дворником. Вы будете смеяться, но она зарабатывает столько же, но без стресса, у нее теперь есть выходные, нет проверок и она по факту работает меньше).

IV. Научный прогресс:

1. Возможности медицины ограничены развитием общества (социальным, материальным, научным). Мы не умеем пока одной таблеткой лечить Неведомую Муйню. Есть области и болячки, где в последние годы многое достигнуто: напр., гепатит С теперь излечим за 4-8-12 недель; хроническая миелоцитарная лейкемия не требует жестокой химиотерапии, а лишь 1-2 таблеток в день, средняя выживаемость при ряде опухолей удвоилась, малоинвазивная кардиология, обученные Т-лимфоциты и т.п. и т.д.

2. Несмотря на достижения науки, супердокторов и лучшие клиники можно умереть от царапины (напр., успешная операция, а после нее фульминатная тромбоэмболия легочной артерии, несмотря на правильную профилактическую антикоагуляцию) и выжить после десятой операции и отвратительном прогнозе. Бывает.

3. Прогресс в медицине сейчас таков, что даже индустриальные нации в реальности не способны адекватно оплатить и претворить в жизнь все достижения мед. науки. Это реально дорого. Для этого людям пришлось бы отказаться от капитализма и от войны. Что они, понятное дело, никогда не допустят.


Так, вроде много написал. Устал печатать. Теперь можете отправлять в Утиль. ))

Наверно по этим причинам, моей матери, перед бесплатной операцией, (замена хрусталика), было прямым текстом заявленно "врач принимает благодарность"?

Ну а "доктор принимает благодарность" в 99% сами пациенты приручили. Так же как гаишников, в интернетах ругают, а как попадутся сразу хотят на месте решить.

Это относится к пункту Доктор 2.

Кстати, я забыл еще про кумовство рассказать. Когда классные доки без лапы выдавливаются из медицины или на ее периферию, а блатные занимают отличные посты, "пишут" кандидатские. А потом удивленные пациенты говорят: был у кандидата, кучу денег отдал, а он "идиёт"! "Как так?!"

Прочитала всё, но каюсь, некоторые абзацы по диагонали. что такое хороший бесплатный доктор- знаю. На вес золота. И что такое платный хороший доктор - тоже знаю. Этот за свою тыщу (вернее, мою тыщу) всю карточку перелопатит и все анализы с УЗИ пересмотрит, сопоставит, прикинет "хер к носу" и выпишет-таки наиболее правильное и наименее опасное лекарство.
Но большинству платных фиг докажешь, что здоров, а бесплатным, что болен...©

Все верно написал. Услышит ли кто ?...

толку писать, всё всем известно, но те должен рещать эти проблемы заняты переводом часовых поясов и вложением средств в экономику враждебного государства
Массовые расстрелы и точко!

Вчера у нас в поликлинике было собрание.
Пришли новые формы отчетности.
Точно такое же было 2 месяца назад.
Это пиздец.

А при чем здесь кризис?
Врач за эту операцию получит зарплату. Но хочется чего то еще? Кризис во всей стране, у всех положение примерно одинаковое. И никто не требует за выполнение своих обязанностей "магарыч".

хорошо написано, медицина отражение нашего общества

Конечно, Кризис и кумовство мало связаны. Не знаю, где я такое написал?

Вы еще добавьте: док знал куда идет! нефиг ныть!

Только в другой профессии если ты накосячишь тебя в ХУДШЕМ случае просто выгонят, а в медицине реально могут посадить или неадекватные родственники могут убить

С большим уважением отношусь к профессии- врач и знаю много настоящих Докторов( именно с заглавной буквы), но к сожалению и их противоположностей- тоже. И к кризису или чему то ещё - работа доктора отношения не имеет. Ты или лечишь людей или зарабатываешь просто этой профессией...любым способом.

Но речь не о этом. Хочу спросить докторов - как вы относитесь к разрешению, которое скоро вступит в силу ,как я понимаю- навещать тяжелобольных в палатах интенсивной терапии? Как то это отобразится на вашей работе, усложнит ли её, будет какой то эффект и если да, то какой?

Вы говорили про п.2

И много врачей посадили за последнее время?
А посадить могут и за кирпич, случайно уроненный на чью то голову.

Это сообщение отредактировал ATuin - 22.04.2016 - 12:48

Наверное я плохо выразился: Доктор п.2:

Есть доктора, которые удачно устроились и сидят на золотой жиле (удаление варикоза, операции на щитовидке и т.п.). Но их ооочень мало. В основном, мои коллеги это трудолюбивые пчелки, которые зарабатывают свой кусок хлеба без масла тяжелым и неблагодарным трудом.

Слышал разговор двух старых врачих. Они сетовали на то, что сейчас 80-90% препаратов по сути не являются лекарственными, а лишь снимающими симптомы болезней, т.е. симптоматические. Они говорят, что это просто недопустимый шаг в медицине, мало того, что затрудняет ставить реальный диагноз, так еще просто болезнь загоняется внутрь, это просто вредительство чистой воды для здоровья людей. В Союзе было как раз наоборот - разрабатывались препараты именно для лечения болезни, а не для скрытия симптомов.
(Сам ни разу не медик, но почему-то с ними согласен всем нутром)

Они уже старенькие. Пора на покой.
Да, например, ХОБЛ неизлечим (разве что трансплантацией легких). Препаратами мы уменьшаем симптомы и продлеваем жизнь. Новое легкое не вырастет.

Что же тогда, не лечить?!

Я Вас наверно удивлю, но у многих, "тяжелый не благодарный труд, за кусок хлеба, без масла". Но плачут по этому поводу, только врачи и депутаты.

Не удивите. Я много подобного слышал. Поймите, после моих мытарств и страданий я не буду работать за три копейки. Не просите. Не согласный я.
В понедельник книжку купил за 7500. Если бы зарабатывал 20 тыс, то мне 1,5 недели на нее копить что ли?

всё таки не во всём соглашусь с коллегой.

во первых сегодня медицина упускает из виду такую штуку как ответственность пациента за своё здоровье. есть такой пунктик в законе о здравоохранении. нашему - экс-СССР - пациенту кажется, что болеть "выгодно". до многих начинает доходить что это не так, но далеко не до всех.
любой адекватный терапевт скажет, что 99,9% терапевтической патологии при адекватном лечении таблетками и соблюдении рекомендаций врача не нуждаются в стационаре от слова совсем. вот вообще. изменение образа жизни, контроль питания, приём препаратов совершенно спокойно навсегда оставит за дверью стационара гипертоников, эндокринологических больных, сердешников, язвенников и прочий контингент типичного терапевтического отделения. а стационар это дорого. и наполняемость его необходимо сокращать.

во вторых врач - специалист дорогой. его время нужно рационально расходовать. в странах вероятного противника давно поняли, что платить огромные деньги специалисту за написание бумажек это глупость. он должен больных лечить. проще нанять дюжину девок с пятым номером что бы они писали бумажки. точно так же до того как попасть к доктору в руки Вы пройдёте несколько этапов со специалистами подешевле - сёстры, фельдшера - возможно они смогут решить Вашу проблему не привлекая высокооплачиваемого специалиста. это правильный подход и он доказал свою эффективность.

к этому добавляется третья проблема: абсолютная нерациональность финансирования. любят у нас строить супертехнологичные центры на полторы сотни коек для лечения какой нибудь "левой ноздри". это очень красиво и ОООЧЕНЬ дорого. за эти же деньги можно было бы неплохо оснастить десятки учреждений первичного звена и обеспечить их персонал нормальными условиями работы, нагрузкой и зарплатой. при этом - см. пункт один - они бы обеспечили своей работой значительное снижение проблем той самой "левой ноздри" и сняли бы саму необходимость этого центра как такового.

вот такое вот ИМХО

Так не работайтеза 3 копейки, никто Вас не застовляет.
Только не плачте, что у Вас не благодарный, тяжелый труд.

Это сообщение отредактировал ATuin - 22.04.2016 - 13:12

На 100% согласен с вами. Нельзя моим коротким постом объять необъятное. Тем более я почти не касался темы решения озвученных проблем.

печально плюcовать тему о выхолащивании святая святых.
однокашник 3 года назад ушел с главного - с этой системой невозможно что-то сделать, какое-то время по инерции и пипец. в принципе, что и происходит-отчет составил? молодец.
все остальное- оптимизировать.

У них действительно всё есть, но почему-то когда это всё есть стоит дороже питьевой воды, то отправляют покупать за свой счёт. Там в первом пункте тс пишет, что на печёночного больного тратят пару мульёнов, ага.. По факту когда алкоголики впадают в печёночную кому, то особо никто не дёргается его с того света вытащить, подумаешь биомусор какой-то. Родным говорят, что терпите, найдейтесь, готовьтесь. Так итог пациент освобождает койку на третий день уходя на тот свет. Какое нахер многомиллионное лечение, витамины пару раз кололи, глюкозу, да ещё какой-нить физраствор. А вот если бы родственники доктора благодарить начали ещё до кончины, то алкаша вытащили до следующего раза.