Снова про медицину, Нужна помощь, много букв.

Не соответствует действительности, ИВЛ как раз по давлению и подбирается, а не так, что легкие рвут и пофиг, для абсцессов сопутствующая патология нужна, и вообще мало сведений для конкретных выводов.

Если отец ребенка абсолютно убежден в виновности врачей, то выше приведен единственный реальный способ воздействовать на этих эскулапов. По поводу обращения в прокуратуру - вариант действенный, но только в том случае, если следователь и прокурор будут сами заинтересованы в тщательном расследовании данного происшествия. Само по себе следствие, как таковое, сильной сложности для грамотного и опытного следователя не представляет. Да, это очень геморройно, да, это куча нервотрепки для следака и прокурора, потому что оба они, буквально с первых шагов, натолкнутся на серьезный "накат", как со стороны своего начальства, так и со стороны лиц, прикрывающих данную "контору" (я имею в виду роддом). Поэтому - самое первое, что необходимо сделать - это добиться проведения независимой судебно-медицинской экспертизы. С проведением эксгумации трупа малыша. Затем должна быть проведена комплексная экспертиза абсолютно всех документов, имеющих отношение к данному происшествию. Сюда должны входить результаты медицинских обследований матери, как во время беременности, так и за некоторый период времени до нее. Исследование всех материалов, накопленных медперсоналом за время нахождения матери в органах женской консультации. Анализ всех действий медперсонала во время нахождения матери в роддоме и т.д. Но, исходя из собственного опыта следственной работы в органах прокуратуры (я работал следователем более 20-ти лет), могу лишь сказать, что в наше время такое объективное расследование невозможно априори. На основании вышеизложенного, руководствуясь здравым смыслом и житейской логикой необходимо сделать следующее. Непосредственную виновницу гибели малыша, тупо, "пустить под молотки", так же "отоварить по полной" судмедэксперта, который дал фальшивое заключение экспертизы. Потому что эксперт-паталогоанатом лицо процессуально независимое. И никто на него всерьез "наезжать" за "левое" заключение не станет. Себе дороже. Значит этот урод сделал это либо за деньги, либо еще по какой-то неизвестной причине, но полюбому, по собственной воле. Причем, этих "клоунов" не нужно калечить и уж тем более убивать. Просто "отметелить" с переводом на больничную койку, на продолжительный срок. И делать это нужно чужими руками. Только так и никак иначе! Потому что в отношении отца слдеаки "землю рыть" будут очень вдумчиво и глубоко. У отца на момент "злостного нападения хулиганов" должно быть железобетонное алиби. Лучше, если в тот момент его вообще не будет в городе. И самое главное: эти ссуки должны четко знать за что они "огребают"! Иначе вся эта затея лишена смысла. Боюсь что по иному эту проблему решить невозможно...

Это сообщение отредактировал Zavod61 - 28.04.2015 - 21:03

А какой город у ТС. трам же есть кто то, устроить травлю убийцам - врачам.

Минусят врачи? да и пофиг, я контуженный.

Это сообщение отредактировал Ejiks - 28.04.2015 - 21:03

Самосуд вы устроите. А потом Вам родственники медиков самосуд устроят, и во в кого мы превратимся? Есть законы, есть следственные органы, путь они решают.

Следователем работали, а по ч. 4 ст. 33 УК РФ подставляетесь.

у вас это где? у меня товарищ присутствовал на родах троих своих детей, и в дальнейшем, если что, планирует

Соболезную.
Не сдавайся!!!

Окончательный диагноз: Врожденная двухсторонняя аспирационная гнойно-некротическая пневмония на фоне массивной аспирации мекониальных околопложных вод. Патологоанатом сказал, что причина всему - спровоцированный роды, все шло не своим чередом, выбросы гормонов и куча медицинских терминов, которые я не понял, но суть такова, что ребенок сделал первый вдох в утробе. С первым вдохом автоматически расслабляется сфинктер - освобождается меконий. Дальше 7,5 часов меконий делал свое дело. И Я НЕ МОГУ ПОНЯТЬ, ПОЧЕМУ НИКТО НЕ СМОТРЕЛ, НА ЕГО ВЫХОД ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ?! Итог - даже спустя 15 дней жизни, легкие насквозь желтые от желчи, содержащейся в меконии. Я считаю, информации достаточно, остальное - лирика

Это сообщение отредактировал Ispolin - 28.04.2015 - 21:23

Плять, страшно становиться, за детей, за себя.

Добавлено в 21:17
Ну и все теперь, врачи жопку прикрыли, NST84 что дальше делать, умный наш?

Это сообщение отредактировал Ejiks - 28.04.2015 - 21:17

Соболезную, держитесь...

В утробе ребенок не дышит, на всех этапах своего развития плод получает кислород через плаценту, ибо вплоть до рождения кровеносные системы матери и ребенка сообщаются через сосуды пуповины и соединенной с ней плаценты. А про какой сфинктер вы написали - я не понял.

Меконий (греч. μηκόνιον, от μηκόν — мак), первородный кал — первые фекалии новорождённого. Состоит из переваренных во внутриутробном периоде интестинальных эпителиальных клеток, пренатальных волос, слизи, амниотической жидкости, желчи и воды. Меконий- норма, зеленый меконий - признак гипоксии плода.

Это сообщение отредактировал NST84 - 28.04.2015 - 21:27

Я же написал, следственные органы должны вместе с экспертами разбираться, и да ВИНОВНЫХ наказать.

Скоты ссыкливые везде. Особенно в управленцах. Врачей только все вспоминать умеют...

Сам не люблю, когда врут, не понимаю, почему, если ты не знаешь, что с пациентом, не спросить более умного или опытного, не понимаю, почему не помочь, если можно помочь... Вообще, если честно, читаю про медицину в РФ и нихуя не понимаю... Откуда такое вообще берется? Таким врачам улицы мести вместо таджиков. Зачем вы таджиков навезли?

Зачем вы носите врачам деньги заранее? Давать надо, когда и если помог. Или как минимум, если помогал. Или ХОТЯ БЫ делал, то что должен, а не стоял в позе оттопыренного кармана.
Вы рыдаете тут, что без пяти тысяч вас слушать никто не хочет, но вы же даете эти пять тысяч сами. Положите тому врачу хуй в ладонь, пускай погладит, блядь, и сначала должны быть разговоры и работа, а потом оплата. Когда вас будет десять, на одиннадцатом у него начнет просыпаться калькулятор в голове. Поскольку врачей от бога не настрогаешь никакими реформами, стимулируйте хотя бы так. Чтобы было понимание - не выполнил, что обещал - сам иди нахуй. Посидят на 15 тысяч зарплатах, ум проснется.

Если врач гарантирует излечение - от такого бежать.
Обещает - уходить.
Если врач обещает попробовать - интересоваться, что, как и какие были ранее результаты.

Иногда врач уверен, что сможет, потому что делал так несколько тысяч раз и всегда все получалось. Это надо уметь не путать с самоуверен, а таких красавцев с мешком пыли в глаза я видал. Как их распознать, зайдя с улицы, не знаю. Мне кажется, надо следовать совету моей бабки покойной - внимательно смотреть людям в глаза.

И никогда НИЧЕГО не давать заранее. Даже если вы заранее обговорили форму и размер вознаграждения, давать в руки только после выполнения своей части контракта.

У нас как, например: надо тебе что-то кому-то сделать не у себя в конторе. Ты звонишь одногруппнику, однокурснику, другу, подруге - человеку, который знает как, в общем. Интересуешься. Тебе через некоторое время озвучивают возможность выполнения и необходимость оплаты, если она возникает. Размер почти никогда не установлен. Сколько можешь. Редкие случаи фикспрайса - МРТ, КТ - из того, с чем сам сталкивался. Цены не отпугивают никого. Не дороже средней пятницы. Пришел, сделали, о чем просил, отдал кому надо, тот знает кому занести. Поехал домой. ВСЕ довольны. Никто не обнищал, никто не встрял за взятку, и работают за эти деньги как-то всегда нормально. Может, найдется уйма вопиющих о произволе и грабеже, но я что-то не встречал и слава богу. Самый главный принцип, который тут действует - сначала работа, потом если что-то дали, то и хорошо, нет - тоже слава богу, спокойнее спишь. Спасибо сказали, если искренне то и не надо ничего.

Конечно, обязательно есть кто-то, кто считает, что сидит на кране и устанавливает таксу. Такой без денег в карман ничего не сделает, но такой почти всегда плохо заканчивает.

А если тебе КТ сделали за половину цены, по которой тебе его сделают через кассу, да еще и без ожидания пару месяцев, так я думаю, радоваться надо. Аппарату похуй, кого сканировать, очередь нуждающихся от этого длиннее не становится, вопреки легендам, что не было бы блатных, вот именно тебе бы завтра все сделали. Нихуя тебе никто завтра ничего не сделает, потому что есть целая тумбочка регламентов работы радиологов, и в день количество исследований ограниченно ими и санитарными нормами. Убрать в кабинете, например. Проветривание. Ну и тд. Просто врач и его лаборант больше работают, но они знают, что им за это накинут пациенты. Вместо обеда, вместо ухода домой, на дежурствах, когда все равно ПЛАНОВЫХ исследований НЕТ В ПРИНЦИПЕ. Так что имейте в виду, когда соберетесь ныть очередной раз про блатных и очереди.

Это уже так, для ликбезу, а то кроме нытья и советов убить\не убить акушера никто ничего не постит...

ребёнок не наглотался, а "надышался" вод, т.е. аспирировал и у него развилась пневмония.
Внутриутробная пневмония – это тяжелое инфекционное поражение легких у новорожденного и плода.

Это сообщение отредактировал Ejiks - 28.04.2015 - 21:28

Сочувствую искренне, но хочу сказать тебе очень важную вещь: пока ты занимаешься этим делом не забудь про жену, ей сейчас намного хуже, чем тебе. А послеродовая депрессия, усугубленная потерей ребенка, может натолкнуть ее на плохие действия.
Будь с ней рядом, как можно чаще.

Вы считаете, что первый вдох ребенок делает после того, как пуповину перерезают? А как дети кричат до перерезания? И случаев, когда ребенок начинает дышать ещё в утробе полно. Чтобы казаться совсем умным, читаем про синдром аспирации мекония и про осложнения, в частности, пневмонию. Потом думаем и пишем

ПНЕВМОНИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ — инфекционное заболевание легких, которое возникает при внутриутробном инфицировании плода и проявляется в первые часы и дни жизни новорожденного. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
Этиология. Возбудителями болезни чаще являются стрептококки группы В, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-син-цитиальный вирус, микоплазма. Инфицирование плода происходит при заболевании беременных женщин респираторными вирусными заболеваниями в последние недели беременности и незадолго перед родами.

судя по http://detkino.ru/aspiratsiya-mekoniya врачи часто косячат.
Так зачем нам такие врачи, сразу в шахту, пусть там руки берегут.

Ребенок начинает подготовку к самостоятельному дыханию еще в утробе матери. Первый вдох происходит под влиянием нескольких факторов.
Мощным стимулятором к дыханию становится перепад температуры во время рождения 10 – 15 0. Легкие ребенка в утробе матери заполнены жидкостью. Когда малыш продвигается по родовым путям, грудная клетка сдавливается и эта жидкость вытесняется из легких. Таким образом в грудной клетке создается отрицательное давление и при рождении воздух всасывается в нее, выравнивая атмосферное давление. Потом воздух врывается в легкие, расправляет их подобно взрыву и сопровождается криком новорожденного.

Через 1-2 минуты после рождения ребенку пережимают пуповину при помощи двух стерильных зажимов, между которыми ее перерезают. Как только прерывается кровоток по сосудам пуповины, малыш совершает свой первый вдох.
Если не пересечь пуповину, состояние ребенка постепенно будет ухудшаться. Если новорожденный с непересеченной пуповиной будет располагаться выше уровня мамы, объем его крови будет стремительно падать; если ниже - наоборот, нарастать (по закону сообщающихся сосудов). Оба эти состояния чреваты серьезными осложнениями.
Первому вдоху малыша способствует тот факт, что на протяжении последних минут родов в крови плода возрастает концентрация углекислого газа, а уровень кислорода, наоборот, значительно падает - это раздражает дыхательный центр в мозге, он посылает сигнал о нарастающем кислородном голодании, и ребенок делает первый в своей жизни вдох, которому предшествует громкий крик.

Недавно тоже пережили потерю сына. Нет сил и желания все описывать. 20 ГБ г. Москва. Варварский непрофессионализм и чудовищное безразличие. Потоковое производство с "допустимым процентом брака"! Слушаешь их, веришь им, а потом понимаешь что все их "единственно правильные" действия простая халатность вызванная не желанием перепроверить свои ошибочные предположения, даже при том что их просили об этом со слезами. Просто убили здорового ребенка. Правды не нашли, а может не нашли сил ее искать. Больно и страшно. Не опускайте рук, боритесь!!!

Аспирация мекония и амниотической жидкости :: Синдром аспирации мекония у новорожденных

Аспирация мекония - вид респираторного дистресс-синдрома, характеризующийся обструкцией дыхательных путей вследствие попадания в трахеобронхиальное дерево плода околоплодных вод.

Отхождение мекония при головных предлежаниях издавна привлекало внимание акушеров. Однако до настоящего времени окончательно не установлена роль мекония как признака страдания плода; полностью не выяснены причины и механизм его отхождения, а также значение времени отхождения мекония для исхода родов.

Частота отхождения мекония колеблется от 4,5 до 20 % и в среднем составляет 10 % родов с головным предлежанием плода даже при оптимальном ведении беременной. Расхождение в частоте обнаружения мекония объясняется различным контингентом обследуемых беременных и рожениц. Ряд авторов указывают, что наличие мекония в околоплодных водах не свидетельствует о гипоксии как в момент исследования, так и не устанавливает срока развития ее, в связи с чем не может служить абсолютным критерием оценки состояния плода в родах.

Другие исследователи связывают этот факт с рефлекторной реакцией кишечника плода на какие-то раздражения, которые могли быть отмечены задолго до исследования.
Меконий в околоплодных водах

Считают, что отхождение мекония указывает на угрожающее состояние плода.

Большинство исследователей свидетельствуют, что при наличии мекония в околоплодных водах увеличивается частота гипоксии плода, повышается перинатальная смертность и заболеваемость новорожденных. В случаях, когда околоплодная жидкость прозрачна в момент начала родов, перинатальная смертность низка, а при окрашенной меконием показатель ее возрастает до 6 %. При наличии мекония в околоплодных водах тяжелым осложнением периода новорожденности является синдром аспирации мекония, ведущий к высокой смертности новорожденных. Однако только у 50 % новорожденных, у которых при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первичный кал содержался в трахее; в последней группе, если принимались меры, дыхательные нарушения (респираторный дистресс) развились в % случаев. Таким образом, средняя частота симптоматического синдрома аспирации мекония составляет 1-2 %. Аспирационный синдром наблюдается у переношенных, родившихся в срок, но в состоянии гипоксии, и у детей с задержкой роста во внутриутробном периоде. Синдром аспирации мекония редко возникает при нормальном развитии плода, если роды происходят раньше 34-й недели беременности.

Обнаружено, что внутриутробный плод при наличии мекония в околоплодных водах имеет более низкое напряжение кислорода в пупочной вене, чем со светлыми водами.

Некоторые авторы связывали отхождение мекония случайной дефекацией нормального плода с перерастянутым кишечником, иногда связывали с действием различных лекарственных средств. Однако во многих случаях окраска околоплодных вод меконием сигнализирует об угрожающем состоянии плода, на что указывают данные мониторного наблюдения и биохимические изменения крови.

Поэтому в настоящее время большинство авторов склонны расценивать примесь мекония в околоплодных водах как признак начавшейся гипоксии плода.
Как развивается аспирация мекония?

Гипоксия плода может вызвать спазм сосудов брыжейки, перистальтику кишечника, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония. Сдавление пуповины стимулирует вагусную реакцию, ведущую к пассажу мекония даже при нормальном состоянии плода. Судорожные дыхательные движения как внутриутробно (в результате гипоксии плода), так и сразу же после рождения способствуют аспирации мекония в трахею. Перемещение мекония в дыхательные пути малого калибра происходит быстро, в течение 1 ч после рождения.

Последствием аспирации мекония является ранняя механическая закупорка дыхательных путей с постепенным развитием химического пневмонита через 48 ч. Полная закупорка мелких дыхательных путей приводит к субсегментарным ателектазам. К ним примыкают зоны повышенной аэрации, возникающие вследствие вентильного эффекта («шаровой клапан») при частичной закупорке и образовании «воздушных ловушек». В результате снижаются вентиляционно-перфузионное отношение, растяжимость легких, уменьшается их диффузионная способность, увеличивается внутрилегочное шунтирование и сопротивление дыхательных путей. На фоне усиленного дыхания и неравномерной вентиляции может произойти разрыв альвеол, ведущий к утечке воздуха из легких.

Спазм сосудов и нарушенная микроциркуляция в легких определяют длительную легочную гипертензию и развитие экстрапульмональных шунтов.

С помощью амниоскопии удается обнаружить примесь мекония в околоплодных водах перед родами или в родах. Выявление окрашивания амниотической жидкости и определение ее оптической плотности может служить ценным методом для диагностики нарушения состояния плода. Имеются единичные сообщения о возможности выявления примеси мекония в водах путем эхографии.

Меконий представляет собой зелено-черную вязкую субстанцию, заполняющую толстый кишечник плода. Химический состав, его морфологические и ультраструктурные данные хорошо изучены.

Установлено, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид; при спектрофотометрическои оценке меконий имеет наивысшую адсорбцию при 400-450 мкм. Исследования показали, что повышение уровня серотонина в водах более чем в 2 раза приводит, очевидно, к усилению перистальтики кишечника. Предрасполагающими факторами являются:
гипертензия;
сахарный диабет;
изоиммунизация;
поздний токсикоз беременных;
резус-конфликт;
возраст матери;
количество родов и абортов;
мертворождаемость в анамнезе;
коллизии с пуповиной.

При обвитии пуповины отхождение мекония в родах отмечается в 74 %. Установлено более быстрое окончание родов после разрыва плодного пузыря и излитие зеленых околоплодных вод, что может быть связано с высоким содержанием окситоцина в меконий. При слабости родовой деятельности отхождение мекония выявлено у каждой пятой роженицы. Значение плодовых факторов, влияющих на отхождение мекония в околоплодные воды, изучено недостаточно. К ним относят:
гиалиновые мембраны;
пневмонию;
хориоамниониты;
эритробластозы.

Отхождение мекония чаще наблюдается при массе плода более 3500 г, а у детей с массой менее 2000 г меконий отходит крайне редко, что может быть обусловлено незначительным скоплением его в кишечнике плода при преждевременных родах или пониженной чувствительности недоношенных детей к гипоксическому состоянию.
Ведение беременности и родов при наличии мекония в околоплодных водах

Тактика ведения беременности и родов при наличии мекония в водах окончательно не решена. Имеются единичные сообщения о значении времени отхождения мекония и степени его окраски на исход родов для плода и новорожденного.

Отмечено, что окрашивание околоплодных вод после отхождения мекония прежде всего появляется в дне матки при головных предлежаниях плода. Затем происходит прокрашивание всей массы околоплодных вод, в том числе и передних. Окрашивание пигментами мекония ногтей и кожи плода, а также хлопьев казеозной смазки находится в прямой зависимости от времени отхождения мекония: окрашивание ногтей плода наступает через 4-6 ч, хлопьев смазки - через 12-15 ч.

Высказывается также предположение, что меконий может появиться во II триместре беременности и находиться там до наступления срочных родов, в процессе которых трактуется как признак нарушения жизнедеятельности плода. Имеются также данные о том, что появление мекония в водах является признаком гибели плода во II триместре беременности.

В родах раннее появление мекония в околоплодных водах наблюдается в 78,8 %, позднее - в 21,2 %. Раннее незначительное попадание мекония в амниотическую жидкость, наблюдавшееся у 50 % беременных с окрашенным меконием водами, не сопровождалось увеличением заболеваемости или смертности плодов и новорожденных. Массивное же попадание мекония сопровождалось повышенной заболеваемостью и смертностью новорожденных при осложненном течении беременности.

По поводу диагностического значения характера мекония, обнаруживаемого в околоплодной жидкости, имеются противоречивые мнения. Одни авторы считают, что равномерное окрашивание околоплодной жидкости меконием говорит о длительном страдании плода, взвешенные комочки и хлопья - о кратковременной реакции плода. Увеличение содержания мекония является неблагоприятным прогностическим признаком.

Некоторые авторы светло-зеленый меконий характеризуют как «старый, жидкий, слабый» и более опасный в отношении плода, а темно-зеленый - как «свежий, недавний, густой» и менее опасный, так как не установлена его связь с перинатальной смертностью. В противоположность этому Fenton, Steer (1962) указывали, что при ЧСС плода в 110 уд/мин и наличии густого мекония перинатальная смертность составляла 21,4 %, при слабом окрашивании вод - 3,5 %, при светлых водах - 1,2 %. Установлено также, что при наличии густого мекония в водах и открытии маточного зева на 2-4 см имеет место снижение рН крови плода.

Более того, установлена корреляция между характером мекония, рН крови плода и состоянием новорожденных по шкале Апгар. Так, по данным исследованиям, при густом окрашивании вод меконием в начале родов рН крови плода был ниже 7,25 в 64 %, а оценка по шкале Апгар в 100 % составила 6 баллов и ниже. В то же время наличие мекония в околоплодной жидкости без других симптомов (ацидоз, децелерации ЧСС плода) нельзя расценивать как свидетельство ухудшения состояния плода и в связи с этим нет необходимости форсировать родоразрешение. В то же время, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах риск для плода возрастает по сравнению со светлыми водами.

С целью уменьшения опасности осложнений для плода и новорожденного, связанных с асфиксией, при наличии мекония в водах рекомендуют при рН 7,20 и ниже прибегать к оперативному родоразрешению. Если же имеются нарушения ЧСС плода по данным кардиотокографии, то родоразрешение показано при преацидозе (рН 7,24-7,20).

В связи с этим, в родах при окрашивании вод меконием большинство исследователей укатывают на целесообразность мониторного наблюдения за состоянием плода. При проведении комплексной оценки состояния плода в родах удается снизить перинатальную смертность при наличии мекония в водах до 0,46 %.

Частота оперативных вмешательств при наличии мекония в водах составляет 25,2 % против 10,9 % при светлых водах.

Существенно отметить, что при кесаревом сечении меконий может попасть в абдоминальную полость, в результате чего может развиться гранулематозная реакция на инородное тело, последствием чего могут быть спайки и абдоминальные боли.

Одним из тяжелых осложнений периода новорожденности при наличии мекония в водах является синдром аспирации мекония, частота которого колеблется от 1 до 3 %. Он чаще обнаруживается у плодов при раннем и обильном появлении мекония, чем при легком и позднем его отхождении. При густом окрашивании околоплодных вод меконием в начальном периоде родов аспирация его встречается в 6,7 %. Отмечено, что при отхождении мекония в околоплодных водах у 10-30 % новорожденных развиваются различной степени респираторные нарушения. Синдром аспирации мекония чаще наблюдается у доношенных и переношенных детей при острой гипоксии. Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода, и амниотическая жидкость, окрашенная меконием, аспирируется. Частицы мекония проникают глубоко к альвеолам, вызывая химические и морфологические изменения легочной ткани. В некоторых случаях аспирация мекония может произойти в более хронической форме, что может способствовать развитию острой внутриутробной пневмонии.

Аспирация мекония является важной причиной неонатальной смертности, показатели которой, хотя и более низкие, чем при болезни гиалиновых мембран, однако составляют большой процент - 19-34 %. Поэтому синдром аспирации мекония является важной клинической проблемой, с которой сталкиваются неонатологи в палате интенсивной терапии.

Для предотвращения развития дыхательной патологии у новорожденных большинство авторов указывают на необходимость уменьшения до минимума аспирации во время родов. Аспирированный меконий следует отсасывать катетером в течение 2-3 ч. Необходимость осторожного ведения родов и немедленного отсасывания мекония из верхних дыхательных путей является важным профилактическим мероприятием предупреждения неонатальной смертности.

Таким образом, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что диагностическое и прогностическое значение примеси мекония в околоплодных водах окончательно не установлено. Однако большинство авторов расценивают наличие мекония в околоплодных водах как признак страдания плода.

Мониторное наблюдение в родах с использованием современных методов диагностики (кардиотокография, амниоскопия, определение кислотно-основного состояния крови плода, рН-метрия околоплодных вод) у рожениц с наличием мекония в водах позволяет уточнить состояние плода в родах и определить дальнейшую тактику родов.

В конце физиологической беременности при отсутствии нарушений в состоянии плода характерной амниоскопической картиной является умеренное количество прозрачных (реже «молочных») вод с наличием умеренно большого содержания легкоподвижных хлопьев казеозной смазки. Обнаружение же мекония в водах расценивают как признак страдания плода. Пигменты мекония окрашивают воды в зеленый цвет. Эта окраска сохраняется длительное время и может быть обнаружена через несколько часов и дней. Расчеты Э. Залинга показали, что при живом плоде для элиминации мекония из амниотической полости требуется по крайней мере 4-6 дней. Следовательно, при контроле через каждые 2 дня не заметить меконий невозможно. Отмечено, что асфиксия новорожденных наблюдается в 1,5-2,4 раза чаще при наличии мекония в водах, чем при светлых водах.

С целью улучшения диагностики состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах проводилась комплексная оценка состояния плода, включающая кардиотокографию, амниоскопию, определение кислотно-основного состояния крови плода и роженицы, мониторную рН-метрию околоплодных вод. Проведен клинический анализ течения родов у 700 рожениц, из них у 300 с наличием мекония в околоплодных водах; у 400 рожениц (контрольная группа) - 150 рожениц со своевременным отхождением вод и 250 рожениц с несвоевременным отхождением вод. Клинико-физиологическое исследование проведено у 236 рожениц.

Полученный информационный массив 148 признаков статистически обработан на ЭВМ «ЕС-1060» с использованием американского пакета прикладных статистических программ.

В результате проведенных исследований установлено, что количество абортов и выкидышей в анамнезе было в 2-2,5 раза больше в группе с наличием мекония в водах. Среди повторнородящих у 50 % женщин предыдущие роды имели осложненное течение (оперативные вмешательства, интранатальная гибель плода), что не наблюдалось в контрольной группе рожениц. Почти у каждой второй роженицы основной группы течение настоящей беременности было осложненным. Следует подчеркнуть, что нефропатией страдали только роженицы основной группы. Отеки и анемия беременных встречались в два раза чаще у рожениц с наличием мекония в водах.

Первородящие старшего возраста также преобладали в основной группе, что подтверждает мнение вышеуказанных авторов о значении возраста роженицы в отхождении мекония.

Очевидно, при тяжелых сопутствующих заболеваниях матери и осложнениях беременности в первую очередь изменяются условия питания и газообмена плода, обусловленные нарушением маточно-плацентарного кровообращения, что может привести к отхождению мекония в околоплодные воды.

Выявлена определенная зависимость между клиническим течением беременности и родов и состоянием плода и новоржденного. Так, выявлена высокая зависимость между нефропатией как при беременности, так и в родах, слабостью родовой деятельности, аномалиями вставления головки, обвитием пуповины вокруг шеи плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар. У каждой третьей роженицы, страдающей нефропатией (35,3 %) и слабостью родовой деятельности (36,1 %), новорожденные имели оценку по шкале Апгар 6 баллов и ниже. Исследования показали, что при нефропатии плод испытывает гипоксию только при отхождении мекония; асфиксия новорожденных возрастает в 2,5 раза по сравнению с контрольной. Надо отметить, что отхождение мекония зависит не столько от степени токсикоза, сколько от его длительности.

У рожениц с наличием мекония в околоплодных водах отмечено более длительное течение родового акта (13,6 ± 0,47 ч) по сравнению с контрольной группой (11,26 ± 0,61 ч).

У каждого второго новорожденного, родившегося в асфиксии, наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи плода (50 %), у каждого пятого (19,4 %) - аномалии вставления головки.

Осложнения родового акта обусловили высокий процент оперативного родоразрешения (14,33 %), в структуре которого операция кесарева сечения составила 7,66 %, акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода - 6,67 %.

Несмотря на то, что в литературе имеются сообщения о низкой корреляции (22,3 %) оперативных вмешательств и окраской околоплодных вод меконием, выявлена высокая зависимость между способом родоразрешения и низкими оценками по шкале Апгар. Так, асфиксия новорожденных при наложении полостных акушерских щипцов наблюдалась в 83,3 %, при вакуум-экстракции плода - в 40 %, операции кесарева сечения - в 34,7 %.

Ускорение рождения плода активацией родовой деятельности (хинин, окситоцин), а также применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора усугубляет патологическое состояние плода, находящегося на грани срыва компенсаторных возможностей. При наличии мекония в водах и явлениях метаболического ацидоза у плода, даже физиологически протекающий родовой акт может быть такой нагрузкой, которая в любой момент может привести к срыву компенсаторных механизмов плода.

Асфиксия новорожденных, наблюдавшаяся в 12 % при наличии мекония в водах, явилась причиной тяжелого осложнения периода новорожденности - синдрома аспирации мекония (16,65 %). Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода и аспирации амниотической жидкости. Синдром аспирации мекония является важной причиной неонатальной смертности. По нашим наблюдениям, синдром аспирации мекония при асфиксии новорожденных приводил к летальному исходу в 5,5 %, что согласуется с данными литературы, указывающими на увеличение перинатальной смертности при этой патологии до 7,5 %.

Таким образом, данные убедительно показывают, что примесь мекония в водах следует расценивать как признак страдания плода. Клинико-физиологическое исследование показало, что при наличии мекония в водах показатели КОС крови плода достоверно различаются с контрольной группой. Достоверное снижение рН крови (7,26 ± 0,004) и дефицита основания (-6,75 ± 0,46) уже в начале родовой деятельности при наличии мекония в водах указывает на напряжение компенсаторных механизмов плода. Об истощении резервных возможностей плода при наличии мекония в водах свидетельствуют наши наблюдения, позволившие обнаружить преацидоз в его крови (рН 7,24-7,21) в начале родовой деятельности в 45,7 %, в конце же периода раскрытия - в два раза чаще (80 %), что согласуется с данными Starks (1980), в исследованиях которого у плодов, имевших отхождение мекония, отмечался значительный ацидоз в крови.

В группе новорожденных с оценкой по шкале Апгар 6 баллов и ниже показатели КОС крови плода отражают патологический ацидоз: в начале родовой деятельности рН - 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; в конце периода раскрытия рН - 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; увеличение же рСО2, особенно во II периоде родов (54,70 ± 1,60), указывает на наличие респираторного ацидоза.

Результаты исследований выявили зависимость между показателями КОС крови плода и низкими оценками новорожденных по шкале Апгар при наличии мекония в околоплодных водах. Показатели КОС крови роженицы в этих случаях не отличаются от однозначных в контрольной группе и находятся в физиологических пределах. Дельта рН не несет дополнительной диагностической информации, так как данный показатель изменяется практически только за счет плодового компонента. Эти данные противоречат сообщениям некоторых авторов, указывающих на изменение КОС крови матери, связанное с внутриутробной гипоксией плода.

Выявлена четкая корреляция между рН крови плода и рН околоплодных вод. Более низкие показатели рН околоплодных вод, окрашенных меконием (7,18 ± 0,08) в начале родовой деятельности и 6,86 ± 0,04 в конце периода раскрытия, укладываются в «предпатологическую зону» - зону высокого риска для плода, и отражают истощение компенсаторных ресурсов внутриутробного плода.

При гипоксии плода рН вод снижается до 6,92, при легкой асфиксии оно составляет 6,93, при тяжелой - 6,66. При гипоксии плода снижение рН вод и крови плода обусловлено выделением в амниотическую жидкость из организма плода большого количества кислых продуктов обмена веществ. Снижение рН околоплодных вод (6,67 ±0,11 в начале родовой деятельности и 6,48 ±0,14 в конце II периода родов) в группе новорожденных с низкими оценками по шкале Апгар указывает на выраженный ацидоз, особенно во II периоде, когда реакция околоплодных вод существенно сдвигается в кислую сторону, и тем значительнее, чем тяжелее состояние плода. Буферная емкость околоплодных вод составляет половину буферной емкости крови плода, в связи с чем истощение ее ресурсов идет быстрее и при гипоксии плода ацидоз выражен в значительно большей степени. Снижение буферной емкости вод проявляется при гипоксии плода и наличие мекония проявляется в виде повышения внутричасовых колебаний рН вод до 0,04 ± 0,001 против 0,02 ± 0,0007 в контроле при наличии светлых околоплодных вод. Кроме того, увеличение показателя внутричасовых колебаний рН околоплодных вод может произойти раньше, чем уменьшение абсолютного значения их рН, что позволяет своевременно выявить начальные признаки страдания плода в процессе родов.

Кардиотокография при наличии мекония в водах приводит к снижению амплитуды осцилляции (6,22 ± 0,27) и миокардиального рефлекса (10,52 ± 0,88), что указывает на снижение резервных возможностей плода и согласуется с результатами Krebs и соавт. (1980).

При наличии мекония в водах патологические децелерации зарегистрированы в четыре раза чаще (35,4 ± 4,69), чем при светлых водах (8,33 ± 3,56), указывая на нарушение жизнедеятельности плода. Однако в наших наблюдениях отмечались ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. Так, при нормальных показателях КОС крови плода патологические децелерации зарегистрированы в 24 % случаев, при наличии же ацидоза в его крови нормальные показатели кардиотокографии зарегистрированы в 60 %.

Появление мекония при нормальных показателях КТГ и нормальной рН крови плода, может быть временно компенсированной стадией нарушения его жизнедеятельности; однако, когда бы ни появились нарушения сердцебиения плода при наличии мекония в водах, риск для него больше, чем при светлых водах.

Для определения диагностической значимости различных методов оценки состояния плода при наличии мекония в водах нами впервые проведен корреляционный анализ, позволяющий установить связь между различными признаками. Корреляционные матрицы составлялись на каждую группу в отдельности и на каждый этап родового акта.

При наличии мекония в околоплодных водах рН крови плода высоко коррелировало с рН вод и его внутричасовыми колебаниями, поздними децелерациями; рН вод, окрашенных меконием, вступила в корреляционную связь с миокардиальным рефлексом, амплитудой осцилляции, децелерациями. Средняя частота коррелировала с децелерациями.

Высокую корреляционную связь с оценкой по шкале Апгар имели рН крови плода, рН вод, внутричасовые колебания рН вод, поздние децелерации, рСО2 крови плода. Корреляционной зависимости между рН крови плода и роженицы не выявлено.

Проведенное исследование позволило нам разработать методику комплексной оценки состояния плода в родах при наличии мекония в околоплодных водах:
у всех рожениц в течение родов проводят кардиотокографию с определением средней ЧСС плода, амплитуды осцилляции, величины миокардиального рефлекса, патологических децелерации. Независимо от показателей КТГ производят амниоскопию;
при обнаружении мекония в водах вскрывают плодный пузырь и исследуют кислотно-основное состояние крови плода по методу Залинга;
при показателях КОС крови плода, свидетельствующих о внутриутробном страдании его, производят срочное родоразрешение;
при стабильно благополучных показателях рН вод проводят дальнейшее наблюдение за состоянием плода до конца родов; при нарастании ацидоза в околоплодных водах - повторная проба Залинга.

Основными осложнениями беременности при наличии мекония в водах являются поздние токсикозы (28,9 %) и анемия беременных (12 %), встречающиеся у них в два раза чаще, чем в контрольной группе.

У рожениц с наличием мекония в водах основными осложнениями родового акта являются аномалии родовой деятельности (31,3 %), нефропатия (19,3 %), обвитие пуповины вокруг шеи плода (21 %), аномалии вставления головки (4,6 %), наблюдаемые в два раза чаще, чем в контрольной группе.

При наличии мекония в водах отмечается высокая частота оперативных вмешательств (14,33 %), в структуре которых операция кесарева сечения составляет 7 %, операция наложения акушерских щипцов - 2 % (полостных), полостного вакуум-экстрактора - 1,67%.

При наличии мекония в водах асфиксия новорожденных встречается в 6 раз чаще, чем в группе сравнения. Тяжелое осложнение периода новорожденности - синдром аспирации мекония является причиной летального исхода у 5,5 % новорожденных.

Многофакторный дискриминантный анализ позволил прогнозировать у рожениц с наличием мекония в водах оперативное родоразрешение в интересах плода в 84 %, а состояние новорожденного - в 76 %.

Высокая частота осложнений беременности, родового акта, оперативных вмешательств, а также комплексное мониторное наблюдение за состоянием плода позволяет отнести рожениц с наличием мекония в околоплодных водах в группу высокого риска, нуждающихся в интенсивном наблюдении в родах.
Аспирация амниотической жидкости

Во время родов возможна аспирация плодом чистой и содержащей микроорганизмы (даже гной) и кровь амниотической жидкости. При этом возникает преходящее тахипноэ или стойкая легочная гипертензия. Если жидкость гнойная, для предупреждения пневмонии вводят антибиотики.

Содержание:Аспирация мекония и амниотической жидкостиЛечение синдрома аспирации мекония и его профилактикаЛечение аспирационного синдрома у новорожденных

Соболезную,
вот сайт посвещенный родовым травмам
http://forum.detiangeli.ru/index.php
вот правовой раздел
http://forum.detiangeli.ru/index.php?board=71.0
на форуме есть юристы, которые знакомы с ньюансами родовых травм

Добавлено в 21:36
раздел консультации юриста
http://forum.detiangeli.ru/index.php?board=52.0

Добавлено в 21:38
тема посвещеная врачебным ошибкам
http://forum.detiangeli.ru/index.php?topic=1451.0

Это сообщение отредактировал nikisoon - 28.04.2015 - 21:38

Сколько у нас на форуме диванных экспертов акушеров, оставьте все разборки СК и прокуратуре. Поверьте, младенческая смертность очень строго разбирается, отмазаться не возможно, строже только материнская смертность. Курцер спуска никому не дает.

Смотри NST84, сколько людей в теме не смогли побороть врачей убийц законными средствами.
А умирают дети, которые только начали жить, верят любому взрослому, и взрослые верят врачам.
Люди с горем опустили руки, наверное они просто добрые и некровожадные.
Ну или типа бог накажет.
Я так считаю - убил, будь готов ответить. И не только сам.

Соболезнования, конечно.

Но со стороны выглядит так, будто и Вы, и Ваша жена понимали, что ОЧЕВИДНО что-то идёт не так, но ничего не предприняли. Не потребовали немедленно кесарево. Никаких специальных знаний не нужно, чтобы понимать - если отошли воды, а роды не идут - срочно спасай младенца. Почему ничего не было сделано?

Это сообщение отредактировал meridium - 28.04.2015 - 21:43