Тихо, шифером шурша, крыша едет. Не спеша.

Шизофрения 2.0 - коротко и ясно 💻

АКТУАЛЬНОСТЬ:
📌Относительно высокая распространенность — страдает 0,7-1% населения
📌Значительная тяжесть — лица с шизофренией во многих случаях нуждаются в постоянной медицинской и социальной помощи; составляют порядка 50% всех пациентов психиатрических больниц
📌Серьезные последствия в связи с нарушениями социального функционирования. Более 50% больных шизофренией в мире длительно нетрудоспособны
📌Сокращение продолжительности жизни в среднем на 10 лет (как за счет увеличения риска суицида, так и за счет повышения риска соматических заболеваний)
📌Наиболее интригующее психическое расстройство: до настоящего времени неизвестны ее причины; ставит вопросы о сущности психики человека и границах «нормальности»
📌Современные подходы к терапии и реабилитации позволяют в значительной степени справиться с неблагоприятными последствиями этого заболевания


«Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности».

«Шизофрения — это совокупность психических и поведенческих феноменов, клинический синдром. Ее проявления могут включать аномальное восприятие в форме галлюцинаций; отклоняющиеся от нормы заключения и суждения, приводящие к экстраординарным убеждениям и бредовым интерпретациям; искажение мыслительных процессов, которые обнаруживаются в форме речевых нарушений; необычные, часто ограниченные эмоции, сниженную мотивационную и волевую активность; значимые когнитивные проблемы, особенно касающиеся памяти и исполнительных функций; кажущееся странным поведение, объяснимое только в контексте необычных переживаний, и нарушения контролирующих систем».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
📌Риск развития шизофрении в течение жизни имеют 0,7-1% населения.
📌В «срезовых» (одномоментных) исследованиях шизофрению выявляют примерно у 0,4% населения
📌В России психиатрической службой наблюдаются порядка 570 тысяч пациентов с шизофренией (0,4% населения)
📌Прежде предполагалось, что распространенность шизофрении в разных странах мира приблизительно одинакова.
В настоящее время признается, что существуют значимые различия в заболеваемости, связанные с распространенностью ряда факторов риска и разной доступностью медицинской помощи
📌Риск развития: мужчины:женщины = 1:1
📌Наибольшая заболеваемость в раннем взрослом возрасте (18-30 лет), в 80% случаев заболевают в возрасте до 40 лет
📌Женщины в среднем заболевают на несколько лет позже мужчин и болеют легче

ЭТИОЛОГИЯ:
📌Шизофрению относят к первичным психозам, ее специфичных причин (в т.ч. конкретных, свойственных только ей генетических особенностей) до настоящего времени не найдено (=> нет биомаркеров, которые можно использовать для подтверждения диагноза)
📌Предполагается участие многих малоспецифичных факторов и развитие по модели «уязвимость — стресс»:
 ✔️Предрасположенность (уязвимость) — вклад около 80%
 ✔️«Стресс» (пусковые факторы) — воздействие неспецифических психических, социальных, соматических стрессоров
📌Генетическая основа заболевания: Риск заболеть значимо возрастает с увеличением степени родства к больному шизофренией (макс. 50% для монозиготных близнецов). Характерен полигенный тип наследования
📌Другие факторы риска: социальные стрессоры, осложнения во время беременности и родов, употребление ПАВ (особенно каннабиноидов), неблагоприятные жизненные события и др.

ПАТОГЕНЕЗ ШИЗОФРЕНИИ:
1. Нейрохимический (нейротрансмиттерный) дисбаланс:
📌Дофамина (гиперпродукция в мезолимбической системе => позитивная симптоматика; гипопродукция в префронтальной коре => негативная симпто-матика и нейрокогнитивный дефицит)
📌Серотонина, глутамата и т.д.

2. Структурные изменения головного мозга:
📌Разнообразны, в т. ч. расширение боковых желудочков, уменьшение объема белого и серого (коры) вещества, структурная и функциональная разобщенность отделов мозга и т.д.
📌Изменения нерезко выражены (~ -3% от объема мозга), что не позволяет использовать их как маркер (диагностический признак) болезни при диагностике у конкретного пациента
📌Изменения прогрессируют по мере течения болезни

В настоящее время шизофрению считают расстройством нейроразвития: минимальные мозговые дизонтогенетические нарушения обнаруживаются уже в раннем детстве (1-й «удар»), у подростков возрастная реорганизация мозга происходит аномально (2-й «удар»). В раннем взрослом возрасте, при действии «стрессовых» запускающих факторов, заболевание манифестирует симптоматикой

КЛИНИКА ШИЗОФРЕНИИ:
✔️Позитивные (продуктивные, психотические) симптомы - в большинстве случаев преходящи (наблюдаются во время эпизодов ухудшения состояния): бред, галлюцинации (обычно псевдо-), психические автоматизмы, дезорганизация мышления (резонерство, разорванность и пр.) и поведения, кататония

✔️Негативные симптомы — первичные н.с. малообратимы, могут прогрессировать по мере течения заболевания, во многом определяют социальную деадаптацию пациентов. Представлены дефицитом эмоционально-волевой сферы: апатия, абулия, обеднение речевой продукции (алогия), малоконтактность
🟦Негативная симптоматика не является обязательной для диагностики шизофрении, наблюдается не у всех больных
🟦Первичную негативную симптоматику следует отличать от вторичной (вызванной побочными эффектами антипсихотиков, госпитализмом, депрессией)

✔️Когнитивные расстройства — нерезко выраженные нарушения познавательных процессов (памяти, внимания, скорости обработки информации, социальных когниций и пр.), влияют на социальную адаптацию и прогноз

✔️Аффективные расстройства — чаще депрессии; не должны определять клиническую картину, иначе диагноз шизофрении должен быть отвергнут в пользу шизоаффективного или биполярного аффективного расстройства.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ШИЗОФРЕНИИ В МКБ-11:
Как минимум два из следующих симптомов должны быть представлены (по отчету пациента или через наблюдение клинициста или других информаторов) большую часть времени в течение одного месяца или более.

📌Персистирующий бред (например, бред величия, отношения, преследования).
📌Персистирующие галлюцинации (наиболее часто слуховые, хотя могут быть любой другой модальности).
📌Дезорганизация мышления (формальные нарушения мышления) (например, ответы по касательной или потеря ассоциаций, нерелевантная речь, неологизмы). В тяжелой степени речь может быть бессвязной до невозможности ее понимания («словесная окрошка»).
📌Переживания воздействия, овладения или внешнего контроля (например, переживания, что мысли и действия не принадлежат себе, а вкладываются извне, или отнимаются другими, или что мысли открыты другим). ❗️Бредовая интерпретация этих феноменов должна оцениваться как первый пункт списка.❗️
📌Негативные симптомы — такие, как аффективное уплощение, алогия, бедность речи, безволие, асоциальность и ангедония. ❗️Должно быть ясно, что эти симптомы не вызваны расстройствами настроения или употреблением ПАВ или лекарств.❗️
📌Грубо дезорганизованное поведение, которое может быть отмечено в любой форме целенаправленной активности (например, поведение, которое представляется нелепым или лишенным цели, непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции, которые влияют на организацию поведения).
📌Психомоторные нарушения, такие как кататоническое возбуждение, застывания, восковая гибкость, негативизм, мутизм или ступор.

Психиатр Екатерина Слухай

если у вас есть сотня знакомых, и среди них ни одного шизофреника, то, возможно, это вы.

https://t.me/OrbisHomoBeatus/20992


Размещено через приложение ЯПлакалъ