ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ (подобный случай)
Наружное исследование
С трупа снята и исследована следующая одежда: куртка на молнии матерчатая черная; шарф текстильный вязаный в черно-белую клетку; кофта на молнии белая с зелено-коричневым ромбическим рисунком и черной отделкой по краю; толстовка с длинным рукавом и капюшоном черная с белым рисунком на груди и спине; футболка с коротким рукавом светло-серая с цветным рисунком; джинсы синие с красным текстильным поясным ремнем и металлической пряжкой; трико синтетическое синее с белыми вертикальными тройными лампасами; трусы х/б серые с рисунком; кроссовки текстильные серые; носки х/б черные. Вся одежда ношенная, без повреждений и наложений, расположение ее на трупе описано в протоколе осмотра места происшествия.
Труп подростка мужского пола, длиной тела 177 см. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледно-серые, холодные на ощупь. Трупные пятна очагово-сливные, располагаются на задних и боковых поверхностях туловища и конечностей, на предплечьях – на передних поверхностях, разлитые, насыщенные красно-фиолетового цвета, при дозированном давлении бледнеют и медленно восстанавливают первоначальную окраску. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Волосы на голове темно-русые, длиной прядей в теменной области до 9 см. Видимые слизистые серо-синюшные, сухие. Глаза закрыты, склеры и роговицы сухие, роговицы мутные. Зрачки округлые, равновеликие, по 0,7 см в диаметре. На ощупь хрящи ушных раковин, хрящи и кости носа целые, из наружных слуховых проходов и носовых ходов выделений нет. Рот закрыт, язык в полости рта. Видимые зубы целы. Шея развита пропорционально туловищу, подвижная. Грудная клетка в форме усеченного конуса, симметричная; при ее ощупывании хруста и необычной подвижности ребер не определяется. Живот на ощупь мягкий, на уровне реберной дуги. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Головка полового члена прикрыта крайней плотью, яички в мошонке. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено типично на головке полового члена, выделений из него нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая. При ощупывании костей черепа, таза и конечностей необычной подвижности не определяется. Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование
Мышцы головы на разрезе темно-красные с коричневым оттенком, эластичные, влажные, блестящие. Твердая мозговая оболочка равномерно напряжена, плотная, влажная, блестящая, непрозрачная; в ее синусах жидкая темно-красная кровь. Отделяется свободно; после отделения кости свода и основания черепа без переломов. Мягкие мозговые оболочки тонкие, полупрозрачные, влажные, блестящие, с расширенными полнокровными сосудами. Рельеф полушарий мозга незначительно сглажен: извилины не резко уплощены, борозды местами сужены. Масса мозга 1350 гр. Артерии основания мозга с эластичными стенками и свободными просветами. Ткань мозга на разрезах блестит и западает, капли крови из мелких сосудов быстро расплываются в пятна, с поверхностей разрезов стекает прозрачная бесцветная жидкость; границы серого и белого вещества нечеткие. Желудочки мозга не расширены, щелевидной формы, содержат небольшое количество прозрачной бесцветной жидкости. Сосудистые сплетения мягкие, полнокровные; внутренняя выстилка желудочков влажная, блестящая. Мышцы передней поверхности шеи, груди, передней брюшной стенки на разрезе темно-красные с коричневым оттенком, эластичные, влажные, блестящие; подкожная жировая клетчатка на уровне грудины толщиной 1 см, пупка – 2 см. Органы грудной полости расположены правильно, в плевральных полостях по 20 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Легкие расправлены, занимают весь объем плевральных полостей. Отмечаются распространенные участки подплеврального вздутия (поверхности в виде «булыжной мостовой»), преимущественно верхних долей. Листки реберной и легочной плевры влажные, прозрачные, блестящие, без спаек. Под внутренним листком по междолевым и диафрагмальным поверхностям – диффузно располагающиеся единичные пятнистые темно-красные блестящие слабо выбухающие кровоизлияния с четкими контурами, размерами до 0,2х0,3 см. Органы брюшной полости расположены правильно, брюшина гладкая, бледно-серая, влажная, прозрачная, блестящая; нижний край печени на уровне реберной дуги. Язык эластичной консистенции с серовато-синюшной складчатой слизистой; мышцы языка на разрезе светло-красного цвета, тусклые. Подъязычная кость, хрящи гортани, трахеи и главных бронхов целые. Щитовидная железа на разрезах построена из серо-коричневой мелкозернистой ткани, размерами по 2х1х1 см каждая доля. В полости сердечной сорочки около 5 мл светло-желтой, прозрачной жидкости. Листки ее белесоватые, гладкие, влажные, блестящие; под внутренним листком по задней поверхности – пятнистые темно-красные блестящие слабо выбухающие кровоизлияния с четкими контурами, размерами до 0,2х0,3 см. Сердце размерами 11х10х5 см, массой 280 гр., конфигурировано, слабо обложено жиром. Коронарные артерии с эластичными серыми стенками и свободными на всем протяжении просветами. Полости сердца не расширены, содержат жидкую темно-красную кровь и единичные темно-красные блестящие подвижные эластичные свертки. Клапанный аппарат не изменен. Сердечная мышца на разрезах розово-светло-коричневая, эластичная, с единичными белесоватыми нитевидными плотноватыми /соединительнотканными/ прослойками, пятнистая за счет неравномерного кровенаполнения с выраженным очаговым субэпикардиальным полнокровием. Толщина стенок желудочков: левого 1,0 см, правого 0,2 см; межжелудочковой перегородки – 1,2 см. Внутренняя оболочка сердца прозрачная, блестящая, влажная. Устья коронарных артерий открываются типично над створками аортального клапана, строение их не нарушено. Аорта белесовато-желтая, с эластичными стенками. Пищевод с белесовато-серой, складчатой слизистой, покрытой умеренным количеством серой полужидкой слизи. Трахея и бронхи с серо-розовой слизистой, покрытой умеренным количеством жидкой светло-серой слизи. Легкие на ощупь повсеместно тестоватые, поверхности под плеврой пятнистые с преимущественным темно-красным с коричневым оттенком фоном, местами красно-фиолетовые, по передним поверхностям и в верхних долях – серо-красные. На разрезах ткань легких повсеместно темно-красная, полнокровная, нижние доли на разрезах несколько отечные – с поверхностей разрезов свободно и при надавливании стекает умеренное количество бурой мутной пенистой жидкости. Масса легких: правого 600 гр., левого 550 гр. Надпочечники в виде лепестков треугольной формы, на разрезах с желтыми корковыми слоями и коричневыми мозговыми. Почки размерами по 9х5х4 см. Капсулы снимаются легко, обнажая поверхности с сохраненной крупной эмбриональной дольчатостью; на разрезах ткань почек на разрезах резко неравномерного кровенаполнения с выраженным полнокровием (темно-красная) субкапсулярных отделов и глубоко лежащего мозгового вещества и подчеркнутой темно-красно-коричневой переходной зоной, вокруг которой за счет отчетливого малокровия (светло-серая с розовым оттенком) сформирована зона «просветления». Слизистая лоханок, мочеточников белесоватая, гладкая; чашечно-лоханочные системы не деформированы. Масса почек: правая 140 гр., левая 120 гр. Селезенка размерами 14х7х4 см, массой 120 гр. Капсула морщинистая, прозрачная, влажная, блестящая, поверхность под капсулой розово-светло-коричневая. На разрезах с серо-красной преимущественно малокровной плотноватой зернистой пульпой, соскоба практически не дает. Желудок с дряблой растянутой стенкой и серой гладкой слизистой, в его полости до 1 л серо-желтой мутной жидкости с фрагментами не переваренных макаронных и колбасных изделий. По ходу малой кривизны в слизистой на участке размерами 3х4 см располагается группа из примерно двух десятков пятнистых сливающихся буро-красных кровоизлияний с расплывчатыми контурами, не снимающихся спинкой ножа. Поджелудочная железа в виде дряблого дольчатого тяжа размерами 15х3,5х2 см; на разрезах серо- красная, зернистая, с неравномерным кровенаполнением. Печень размерами 30х15х15х9 см, эластичная, с гладкой сероватой капсулой и закругленными краями, под капсулой поверхность красно-коричневая с фиолетовым оттенком, на разрезах ткань темно-красная с коричневым оттенком, рисунок сохранен. Масса печени 2100 гр. Желчный пузырь (вскрыт в банку) содержит около 5 мл жидкой бурой желчи; слизистая и стенка его несколько утолщенные, темно-зеленые, умеренно водянистые (слабо отечные), желчные пути проходимы, область большого дуоденального сосочка не изменена. Кишечник не вздут, с мягко-эластичной стенкой и серо-синюшной, складчатой, влажной, блестящей слизистой; в полости – содержимое, характерное для отделов. Дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения, в просвете около 2 мл мутной бурой мочи; слизистая его белесоватая, гладкая, блестящая, влажная. Предстательная железа размерами 1,5х1х1 см, эластичная, на разрезах бело-серого цвета; междолевая борозда выражена, доли симметричные.
Для судебно-химического исследования на алкоголь взято: кровь, моча, на алкоголь, наркотики, высшие спирты, лекарственные и наркотические вещества, метгемоглобин, бутан взяты часть желудка с содержимым, легкое, почка, печень с желчным пузырем. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки головного мозга (2), сердца, печени, почки, легкого (2), поджелудочной железы, селезенки, стенки желудка.
Данные дополнительных методов исследования
При судебно-химическом исследовании объектов из трупа сделано следующее заключение: не обнаружен этиловый спирт крови и моче; в крови найден метгемоглобин в концентрации 20%; в легком, почке, печени найден бутан; во внутренних органах не найдено этилового, метилового и высших спиртов, фенола, ацетона, хлорорганических, ароматических соединений, барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, амфетаминов, соединений опия.
При судебно-гистологическом исследовании объектов от трупа сделано следующее заключение: ОПИСАНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ: ГОЛОВНОЙ МОЗГ: диффузное полнокровие сосудов разволокненных мягких мозговых оболочек и вещества представленного препарата полушария, парез и полнокровие вен с распространенными эритростазами и сладжем эритроцитов в сосудах микрогемоциркуляции, диапедезом эритроцитов в периваскулярные пространства, расширение периваскулярных и интрацеллюлярных пространств, полиморфизм нейронов: клетки со светлой вакуолизированной цитоплазмой, так и мелкие гиперхромные клетки, деформация ядер и контуров клеток. СЕРДЦЕ: спазм артерий и артериол, выраженное полнокровие капиллярно-венозного звена миокарда с паретическим расширением венул и эритростазами в сосудах микрогемоциркуляции, распространенный отек дистрофически измененных кардиомиоцитов с гомогенизацией саркоплазмы, участками волнообразной деформации и фрагментации мышечных пластов, отек стромы. ЛЕГКОЕ: диффузная эмфизема, просветы расширенных альвеол неравномерно заполнены гомогенной отечной жидкостью с группами неизмененных эритроцитов и альвеолярного эпителия, просветы мелких бронхов расширены, мерцательный эпителий с очаговой десквамацией, депонирование слизи в цитоплазме бокаловидных клеток сохранившегося бронхотелия, сосуды микроциркуляции с диффузным полнокровием. ПЕЧЕНЬ: диффузная гиалиново-капельная белковая дистрофия гепатоцитов, малокровие печени в пределах представленного препарата, портальные тракты с инфильтрацией небольшим количеством лимфоцитов и гистиоцитов. ПОЧКА: неравномерно выраженное капиллярно-венозное полнокровие всех слоев почки и капилляров клубочков, просветы канальцев расширены, заполнены белковым флоккулятом, гиалиново-капельная белковая дистрофия нефротелия. СЕЛЕЗЕНКА: структура сохранена, фолликулы клеточные, без светлых центров, синусы красной пульпы с очаговым слабо выраженным кровенаполнением.
СТЕНКА ЖЕЛУДКА: выраженный парез и полнокровие капиллярно-венозного звена стенки желудка с явлениями диффузного эритростаза и гемолизом эритроцитов в некоторых сосудах, множественные мелкоочаговые периваскулярные кровоизлияния в поверхностные отделы слизистой оболочки, диффузный отек подслизистой основы, очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации в собственной пластинке слизистой оболочки. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: явления посмертного аутолиза паренхимы, распространенные очаги липоматоза стромы, малокровие железы в пределах представленного препарата. СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острое диффузное полнокровие капиллярно-венозного русла с выраженными гемореологическими и гемодинамическими нарушениями в исследуемых органах: распространенные эритростазы и сладж эритроцитов в сосудах микрогемоциркуляции, множественные мелкоочаговые кровоизлияния в просветы альвеол, периваскулярное вещество мозга, поверхностные отделы слизистой оболочки желудка, относительное малокровие сосудов печени, селезенки, поджелудочной железы, декомпенсированная паренхиматозная белковая дистрофия печени, почки, миокарда, острые контрактурные повреждения кардиомиоцитов, отек стромы миокарда, очаговая эмфизема и альвеолярный отек легкого, периваскулярный и интрацеллюлярный отек мозга. Хронический персистирующий гепатит с минимальными морфологическими проявлениями. Хронический гастрит. Липоматоз стромы поджелудочной железы.
Справка об исследовании содержимого 2-х металлических баллончиков с надписью «CLIPPER», изъятых с места происшествия из экспертно-криминалистического центра Управления внутренних дел. Химическое исследование содержимого баллончиков проводилось методом хромато-масс-спектрометрии (газовый хроматограф «Agilent 6890» США, масс-селективный детектор «Agilent 5973» США). В результате исследования установлено: в баллончиках находится изобутан, содержащий в своем составе в качестве примесей пропан и н-бутан.
Протокол копии осмотра места происшествия от 10 февраля 2010 года: «…Объектом осмотра является лестничный марш, расположенный между 5 и 6 этажом. На ступеньках указанного лестничного марша обнаружен труп. Труп лежит на спине головой на первой сверху ступеньке, лицом вверх. Руки согнуты в локтевых суставах под прямыми углами, несколько отведены от туловища. Правая располагается на 2-й сверху ступеньке. Кисть левой на передней поверхности левого бедра. Ноги согнуты в тазобедренных суставах под тупыми, в коленных под острыми углами, повернуты влево. Рядом с трупом на 2 сверху ступеньке располагается жестяной баллон желтого цвета, на котором имеется надпись CLIPPER gas azul universal. Пластиковая крышка от баллона располагается рядом с ним. На третьей сверху ступени под правой ягодицей трупа располагается идентичный баллон. … Выраженность трупных явлений (19 час. 30 минут). Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица (вязкость). Трупные пятна по задней поверхности туловища, нижних конечностей, на передней поверхности предплечий. При дозированном давлении исчезают, восстанавливаются через 5-10 секунд. При ударе торцом металлической линейки на передней поверхности бедра появляется хорошо выраженный выступающий над поверхностью окружающей кожи мышечный валик. Трупные пятна светло-красные. На туловище разлитые, на конечностях очагово-сливные. Лицо синюшного цвета. Ткань одежды в области промежности влажная. Кожные покровы на открытых участках прохладные, под одеждой теплые. Просветы дыхательных путей свободны. Кости головы, туловища, конечностей на ощупь без необычной подвижности. Каких-либо повреждений на трупе в условиях осмотра не обнаружено…».
Судебно-медицинский диагноз:
Основной: Асфиксия от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе при ингаляции газовой смеси, содержащей изобутан, н-бутан и пропан: анамнез /со слов родственников/, данные протокола осмотра места происшествия, данные анализа химического состава газа из баллонов с места обнаружения трупа; мидриаз, непроизвольное мочеиспускание, разлитые трупные пятна; гиперемия слизистой верхних дыхательных путей с умеренным количеством жидкой слизи в просветах, темно-красный с коричневым оттенком цвет мышц на разрезах, темно-красный цвет крови, острое «легочное» сердце, диффузные субплевральные и субэпикардиальные экхимозы, «сокращение» селезенки, острая диффузная субплевральная альвеолярная эмфизема; строе диффузное капиллярно-венозное полнокровие внутренних органов с распространенными эритростазами и сладжем эритроцитов в микроциркуляторном русле с множественными мелкоочаговыми интраальвеолярными и периваскулярными интрацеребральными кровоизлияниями, кровоизлияниями в поверхностные отделы слизистой оболочки желудка, относительным малокровием сосудов печени, селезенки и поджелудочной железы, декомпенсированная паренхиматозная белковая дистрофия печени, почек и миокарда, острые контрактурные повреждения кардиомиоцитов, отек стромы миокарда, альвеолярный отек легких, периваскулярный и интрацеллюлярный отек головного мозга; содержание миоглобина в крови в концентрации 20%.
Сопутствующий: Хронический персистирующий гепатит. Хронический гастрит. Липоматоз стромы поджелудочной железы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа и анализа результатов дополнительных методов исследования сделано следующее заключение:
1. Причиной наступления смерти явилась асфиксия (удушье) от недостатка кислорода при вдыхании газовой смеси, состоящей из пропана и изомеров (химических вариантов) бутана.
2. Основываясь на выраженности трупных явлений, принимая во внимание текущее холодное время года и учитывая причину смерти, полагаю, что давность наступления смерти составляла в пределах от двух до четырех часов к моменту осмотра трупа на месте его обнаружения.
3. При судебно-медицинском исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено.
4. При судебно-химическом исследовании крови из трупа этиловый спирт не обнаружен.
yaplakal.com