Что ищут офтальмологи при измерении внутриглазного давления?

Хотите увидеть свой угол передней камеры? Легко сейчас сделаем это.
Для этого вам понадобится источник света (например фонарик мобильного телефона и зеркало). На глаз надо посветить с височной стороны. Часть лучей света отразится от внутренней поверхности роговицы и вы увидите, как засветится зона угла передней камеры с противоположной носовой стороны на границе прозрачной роговицы и непрозрачной склеры.

Сейчас покажу эту пробу:
Видео и нормальных картинок не нашел, но нарисовал для вас суть.
Стрелка 1 - направление света.
Стрелка 2 - появится светлая точка, которая подсветит угол передней камеры.

Окей. Предположим, что во время профилактического осмотра диагностировано внутриглазное давление (ВГД) = 30 мм рт.ст. Мы проверяем зону оттока и видим явную патологию. Что дальше? Глаукома ли это? Нет, пока это только симптом. Для диагноза глаукома нужен еще один критерий - изменение зрительного нерва.
Как они будут выглядеть, я описывал выше.

Давайте я вам просто покажу пару картинок глазного дна из личного архива.

Вот обычный зрительный нерв. Красным отмечена физиологическая нормальная экскавация. Обратите внимание на начало сосудов - они немного размыты, потому что находятся глубже уровня сетчатки, не в фокусе.

Вот еще один вполне себе обычный зрительный нерв:

А теперь перейдем к глаукоме.
Смотрите, какая яма на фото!
А знаете почему на фото диск не в центре расположен?
Пациент слеп, абсолютно слеп! Он не знает, на какую точку смотреть! Бедааа...

Ну и вот еще одна почти слепота:

Итак, мы обнаружили повышение внутриглазного давления, убедились в изменении зоны, через которую эвакуируется из глаза внутриглазная жидкость, подтвердили изменение зрительного нерва - это уже глаукома.

В зависимости от состояния зрительного нерва и уровня зрительных функций выделяют 4 стадии заболевания. 4-ая стадия - полная необратимая слепота.

Чаще у пациентов на момент диагностирования - 2-ая стадия.

Конечно, в диагностике я упустил массу нюансов, высокоточных методов диагностики, различные условности. Все гораздо сложнее.

Хочу вас ознакомить с еще одним методом, который нам на практике позволяет оценить структуру диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки, да и самой сетчатки. Называется он оптическая когерентная томография.

А теперь давайте перейдем к некоторым клиническим случаям из моей практики.
Случай 1.
Вот пациент. Ему 51 год. Как вы видите внутриглазное давление проверялось неоднократно для того, чтобы определить средний уровень. Средний уровень меньше 24 мм рт.ст.
Зрительные нервы вам могут показаться подозрительными.
Но данные ОКТ указывают, что не смотря на подозрительность ДЗН - слой нервных волокон сетчатки в норме.
Поля зрения - тоже нормальные.
Этот пациент был направлен на консультацию, потому что местному офтальмологу ДЗН показался подозрительным. Но по факту глаукомы здесь нет.

Случай 2.
Вот вроде бы молодой пациент - 44 года всего лишь.
Но посмотрите как значительно изменяется ВГД от измерения к измерению!
И хотя диски зрительных нервов кажутся неплохими и без значительной экскавации - по данным ОКТ - слой нервных волокон страдает.

Здесь надо начинать лечение.

Случай 3.
А вот у этого пациента уже была диагностирована глаукома.
Посмотрите как изменено периферическое зрение - оно начинает быть похожим на трубу.
И еще сравните цвет зрительных нервов. Левый глаз (OS) - зрительный нерв становится сероватым, бледноватым - нежизнеспособным.

Я еще раз повторяю: НИКАКИХ болезненных ощущений человек вообще не испытывал за все время: ни до лечения, ни после.

Ну и, наконец, 4-ый случай:
Правый глаз уже слеп. Левый глаз - в одном шаге от слепоты.
Фото затуманенное - потому есть сопутствующая катаракта - помутнение хрусталика.

Таким образом, только профилактические осмотры позволят вовремя обнаружить проблемы с гидродинамикой глаза и вовремя начать лечение.

Если этого не делать - можно ослепнуть быстро и безболезненно.
Таких людей я вижу очень часто.

Поэтому не пропускайте осмотры и спросите у ваших родственников, знают ли они про свое внутриглазное давление.

Про лечение этого заболевания можно рассказывать еще много и долго. Я обязательно еще буду пополнять эту тему, но уже в другой раз.

Спасибо что выслушали! Можно ломать!

ППц. Пока читал аж глаза заболели))). Сегодня ходил зрения проверять, левый был -5,5 год назад, стал 6,5, астигматизм был на левом 3,5, сейчас 4,25. Правый же наоборот улучшился, был 3,5 год назад, стал 2,5, и астигматизм на диоптрию меньше стал, что за фигня хз. Блин, нужно тоже глазное давление померить...

Это сообщение отредактировал JohnJones - 9.06.2017 - 23:39

Сперва подумал - баян.
НО НЕТ!
МАЭСТРО!!! Это ШИКАРНОЕ продолжение предыдущей темы.
В очередной раз убеждаюсь, что к вашему таланту врача добавлен и талант педагога!
Спасибо за столь интересный материал!!!
Искренне верю, что эта тема, как и прошлая, уйдёт в платину! Удачи!

Это сообщение отредактировал maximkoff - 9.06.2017 - 23:37

пойду запишусь к офтальмологу. мне когда делал очки рекомендовали измерить давление глазного яблока.

ТСу зелень, но лучше к тебе не попадать

Это сообщение отредактировал 54RG3 - 9.06.2017 - 23:38

Спасибо! Печатал с нуля) Все рождалось на ваших глазах)

Я кое-что забыл написать всем: если вы дочитали до этого места, то:

... при наличии вопросов просьба их присылать в саму тему, а не в личку (конечно, если анонимность в вопросе не является для вас важной). Возможно мой ответ - это ответ на подобный вопрос другого человека.

Спапибо,добавил в закладки!
С фонариком и светом не понял ничего,остальное доступно описано!

Хотелось бы узнать,от чего происходит заболевание(первоначальные вредные факторы и т.д)

Раз в год проверяют,а нормы узнал только что,спасибо окулист!

Это сообщение отредактировал михаха - 9.06.2017 - 23:46

Свое внутриглазное давление надо помнить, как вы помните ваш пин-код от банковской карты, особенно если вам больше 50 лет.
Наш автомобиль требует регулярного т/о. Наши глаза также, особенно это касается лиц пожилого возраста.

Хотяяя... В практике встречаются и врожденные глаукомы, и глаукома у молодых лиц. Есть целая куча различных форм. Просто эти все пациенты, быть может 5-10% от общего числа.

А вопросик сразу. Могу путаться в терминах, если что поправьте. После травматической катаракты был заменен хрусталик и сделана витрэктомия и удалена задняя стенка сумки хрусталика. Соответственно вместо стекловидного тела силиконовое масло. Есть ли вероятность глаукомы и надо ли в дальнейшем что либо делать с этим маслом?. Что с ним происходит со временем и надо ли его менять?. Просто по моему остался мусор и иногда возникают артефакты в виде колец и точек.

Блин, ну вот не нашел я видео и картинки нормальной. Если получится в скором будущем, то пришлю.

Вот этиология заболевания неизвестна - непонятно почему у одних появляется, а у других нет.
Но известны факторы риска - это фактор, при наличии которого вероятность заболеть выше.
Вот некоторые из них:
1) возраст
2) сахарный диабет
3) артериальная ГИПОтония
4) миопия
и множество других...

ТС, спасибо за пост, глаукома - мерзкая штука, именно тем, что симптомов никаких.
Ну и если вы заметили, что у вас в глазу образуются ореолы при взгляде на источник света, немедленно дуйте к врачу-офтальмологу, измеряйте глазное давление, исследуйте все, что можно.
Повреждения зрительного нерва, к сожалению, не излечимы. Надеюсь, что пока.

ТС, на сколько я знаю, лечение глаукомы - на начальных стадиях медикаментозное (капли, которые снижают давление), далее - операция, дренаж для отвода жидкости.

А есть ли какие либо перспективы в части восстановления нерва?

Это сообщение отредактировал 023 - 9.06.2017 - 23:51

Пока читал, получил образование окулиста 40 левела!)

Я не думаю, что причина в уровне внутриглазного давления в этом случае.
Про рефракцию я напишу в другой теме, когда-нибудь.

Спасибо за ликбез конечно.Пару лет назад ходил к глазнику по причине частого .....короче слезиться левый глаз.Давление померяли-ничего не сказали,глазки чистые и немного падает зрение с возрастом(57 лет),но глазник сказал что надо прочищать глазной канал коньяком!!!Шприцем!!!Хохмил или нет,но эта процедура в его обязанности не входит.Да и слезиться глаз от радражителя-ветер,перепад температур.

Силикон может эмульсифицироваться. Мелкие капли его заполняют требекулу (ну в общем этот "фильтрик") также, как и пигмент. Вероятность повышения ВГД существует. Но надо соблюдать баланс между вторичной глаукомой и рецидивом отслойки сетчатки.
Наилучшая тактика, пожалуй - измерение ВГД профилактически 1 раз в 1-3 месяца.

Все верно. При достижении ВГД очень высоких значений - жидкость начинает пропитываться в роговицу - появляется затуманивание зрения. Мелкие капельки жидкости в роговице - причина появления радужных кругов при взгляде на яркий источник света.

ВГД - это контролируемый фактор риска.

Не смотря на указания в национальных руководствах в мире не существует объективно подтвержденных данных об эффективности стабилизации состояния зрительного нерва при глаукоме с использованием лекарств. Речь даже не восстановлении.

Представьте провод с кучей жил. Если поломается часть - их не восстановить. 2-ая стадия глаукомы никогда не станет 1-ой.