Перевод немного длинной статьи, которая даст вам понять с чем же можно столкнуться заболев КОВИД19 в будущем. Даже если у вас уже нет симптомов, это не значит что все ОБЯЗАТЕЛЬНО закончилось хорошо и все позади. Все может быть сложнее.
Возникающие долгосрочные осложнения Covid-19https://www.vox.com/platform/amp/2020/5/8/2...ffects-symptoms«Это настоящие американские горки с симптомами и серьезностями, каждый новый день предлагает много неизвестного».Поскольку Covid-19 является новым заболеванием, нет никаких исследований относительно его долгосрочных прогнозов для людей с легкими и средними симптомами; даже самые ранние пациенты, которые выздоравливали в Китае, были инфицированы всего несколько месяцев назад. Но врачи говорят, что новый коронавирус может прикрепляться к клеткам человека во многих частях тела и проникать во многие основные органы, включая сердце, почки, мозг и даже кровеносные сосуды.
«Трудность в том, чтобы разобраться с долгосрочными последствиями», - говорит Джозеф Бреннан, кардиолог из Йельской школы медицины. Хотя некоторые пациенты могут полностью выздороветь, он и другие эксперты опасаются, что другие пострадают от долговременного повреждения, включая шрамирование легких, повреждения сердца, а также неврологические и психические последствия.
Национальная служба здравоохранения Великобритании предполагает, что из тех пациентов с Covid-19, которые нуждались в госпитализации, 45% потребуется постоянная медицинская помощь, 4%потребуется стационарная реабилитация, а 1% проценту потребуется постоянная неотложная помощь. Другие предварительные данные, а также исторические исследования других коронавирусов, таких как тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), позволяют предположить, что для некоторых людей полное выздоровление может быть только много лет спустя . Для других не может быть и речи о возврате к нормальной жизни.
Мы многое еще не знаем, но вот несколько наиболее заметных потенциальных долгосрочных последствий, которые уже проявляются у некоторых пациентов с Covid-19.
Рубцевание легкихМелани Монтано, 32 года, у которой был положительный результат на Covid-19 в марте, говорит, что более чем через семь недель после того, как она впервые заболела, она все еще испытывает симптомы, включая жжение в легких и сухой кашель.
Бреннан говорит, что подобные симптомы возникают потому, что «этот вирус создает невероятно агрессивный иммунный ответ, поэтому пространства [в легких] заполнены мусором и гноем, что делает ваши легкие менее гибкими».
При компьютерной томографии, в то время как нормальные легкие выглядят черными, легкие пациентов с Covid-19 часто имеют более светлые серые пятна, которые называются «помутнениями матового стекла» - которые могут не заживать.
Одно исследование из Китая показало, что этот вид матового стекла обнаружен при сканировании 77 процентов пациентов с Covid-19. В другом исследовании из Китая, опубликованном в «Радиологии», 66 из 70 госпитализированных пациентов имели некоторые повреждения легких при компьютерной томографии, и более половины имели такие повреждения, которые могут перерасти в рубцы. (Третье исследование, проведенное в Китае, предполагает, что это относится не только к критически больным пациентам; его авторы обнаружили, что из 58 бессимптомных пациентов 95% также имели свидетельства наличия этих помутнений в легких. Более четверти этих пациентов обратились к симптомы которые развиваются в течение нескольких дней.)
«Подобные изменения тканей могут привести к необратимому повреждению», - говорит Али Голамрезанежад, радиолог из Медицинской школы Кека в Университете Южной Калифорнии.
Мы еще не знаем, будут ли у пациентов с текущими легочными симптомами, такими как Montano, постоянное повреждение легких, врачи могут узнать больше о том, чего ожидать, оглядываясь на людей, которые выздоровели от SARS и MERS, других коронавирусов, которые привели к подобным изменениям тканей легких.
В одном небольшом исследовании, проведенном с 2003 г. по 2018 г и опубликованном в журнале Nature, было обследовано 71 пациента, и было обнаружено, что более трети имели остаточные рубцы, что может означать снижение емкости легких. MERS немного сложнее экстраполировать, поскольку инфицировано менее 2500 человек и где-то от 30 до 40 процентов умерли. Но одно исследование показало, что около трети из 36 выживших MERS также имели долгосрочные повреждения легких.
Голамрезанежад недавно провел обзор литературы о SARS и MERS и говорит, что для этой группы людей «легочная функция никогда не восстановится; их способность заниматься нормальной деятельностью никогда не вернется к исходному уровню ».
Кроме того, частота рубцов Covid-19 может оказаться выше, чем у пациентов с SARS и MERS, потому что эти заболевания часто поражают только одно легкое. Но Covid-19 часто поражает оба легких, что, по словам Голамрезанежада, увеличивает риск образования рубцов на легких.
Он уже видел остаточные рубцы у пациентов с Covid-19 и в настоящее время разрабатывает исследование, чтобы определить, какие факторы могут вызывать у некоторых людей более высокий риск необратимого повреждения. Он подозревает, что наличие какого-либо основного заболевания легких, такого как астма, или других состояний здоровья, таких как гипертония, может увеличить риск долгосрочных проблем с легкими. Кроме того, «чем старше вы, тем выше вероятность шрама», говорит он.
Для людей с этим типом рубцевания легких нормальная деятельность может стать более сложной. «Обычные вещи, такие как бег по лестнице, заставили бы этих людей задыхаться, - говорит Бреннан.
Инсульт, эмболия и свертывание кровиМногие пациенты, госпитализированные по поводу Covid-19, испытывают неожиданно высокий уровень тромбов, вероятно, из-за воспалительных реакций на инфекцию. Это может привести к закупорке легких, инсультам, сердечным приступам и другим осложнениям с серьезными, длительными последствиями.
Сгустки крови, которые образуются в мозге или достигают его, могут вызвать инсульт. Хотя инсульты чаще наблюдаются у пожилых людей, об инсультах в настоящее время сообщается даже у молодых пациентов с Covid-19. В Ухане, Китай, около 5 процентов госпитализированных пациентов с Covid-19 перенесли инсульт, и аналогичная картина была отмечена при SARS.
У более молодых людей, перенесших инсульт, уровень смертности относительно низок по сравнению с теми, кто старше, и многие люди выздоравливают. Но исследования показывают, что только от 42 до 53 процентов способны вернуться к работе.
Сгустки крови также могут прерывать кровообращение в части легких, состояние, известное как легочная эмболия, которая может быть смертельной. Во Франции два исследования показывают, что от 23 до 30 процентов людей с тяжелой формой Covid-19 также имеют легочную эмболию.
Один анализ показал, что после тромбоэмболии легочной артерии «симптомы и функциональные ограничения часто остаются у выживших». К ним относятся усталость, учащенное сердцебиение, одышка, заметное ограничение физической активности и неспособность выполнять физическую активность без дискомфорта.
Сгустки крови в других основных органах также могут вызвать серьезные проблемы. Почечная недостаточность является общей проблемой у многих пациентов с тяжелой формой Covid-19, и свернутая кровь пациентов засоряет диализные аппараты. Некоторые из этих острых повреждений почек могут быть постоянными, требующими постоянного диализа.
Сгустки вне органов также могут быть серьезными. Например, тромбоз глубоких вен возникает при образовании тромба в вене, часто на ногах. Ник Кордеро, номинированный на премию Тони, бродвейский и телевизионный актер, недавно должен был ампутировать правую ногу после кровяных сгустков, связанных с Ковидом.
Кажется, что ненормальное свертывание крови происходит у людей даже после того, как они выздоровели. Например, одна 32-летняя женщина в Чикаго была выписана из больницы на неделю, когда внезапно умерла с сильно опухшей ногой, признаком тромбоза глубоких вен, согласно местной телекомпании WGN9. Или возьмите Троя Рэндла, 49-летнего кардиолога в Нью-Джерси, который был объявлен здоровым, чтобы вернуться к работе после восстановления после Covid-19, когда у него развилась сильная головная боль. КТ подтвердила, что у него был инсульт.
Хотя данных по-прежнему не хватает, одно исследование показало, что у 31% пациентов с инфекциями Covid-19 были такие проблемы со свертыванием. Тем временем Международное общество по тромбозам и гемостазу выпустило руководящие принципы, согласно которым вылеченные пациенты с Covid-19 должны продолжать принимать антикоагулянты даже после выписки из больницы.
Повреждение сердцаТяжелое состояние, особенно при низком уровне кислорода, создает дополнительную нагрузку на сердце. Но теперь врачи считают, что у пациентов с Covid-19 вирусные частицы могут также специфически воспалять сердечную мышцу. (В сердце много рецепторов ACE2, которые ученые определили как точку входа для вируса SARS-CoV-2.)
«В Китае врачи отметили, что некоторые люди приходят с болью в груди», - говорит Митчелл Элкинд, избранный президент Американской кардиологической ассоциации и профессор неврологии и эпидемиологии в Колумбийском университете. «У них случился сердечный приступ, а затем развились симптомы Covid или после него был положительный результат».
Одно исследование, проведенное в Ухане в январе, показало, что 12 процентов пациентов с Covid-19 имели признаки сердечно-сосудистых повреждений. У этих пациентов был более высокий уровень тропонина, белка, выделяемого в кровь поврежденной сердечной мышцей. С тех пор другие исследования предполагают, что вирус может напрямую вызывать острый миокардит и сердечную недостаточность. (Сердечная недостаточность также наблюдалась при MERS и, как известно, коррелирует даже с сезонным гриппом.)
В марте в другом исследовании было рассмотрено 416 госпитализированных пациентов с Covid-19, и было установлено, что у 19 % были признаки повреждения сердца. Исследователи из Центра наук о здоровье Университета Техаса предупреждают, что у выживших Covid-19 может вызывать длительное повреждение сердца, а также усугублять существующие сердечно-сосудистые проблемы, еще больше увеличивая риск сердечного приступа и инсульта.
Например, врач-реаниматолог легочной терапии в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке выздоровел от Covid-19 только для того, чтобы узнать, что у нее развилась кардиомиопатия, состояние, при котором у вашего сердца возникают проблемы с кровоснабжением вашего тела. Хотя раньше она была здорова, когда вернулась на работу, она сказала NBC: «Я не могла бегать, как всегда».
Конкретные последствия могут варьироваться в зависимости от того, как поражено сердце. Например, Covid-19 был связан с миокардитом, состоянием, при котором воспаление ослабляет сердце, создает рубцовую ткань и заставляет его усерднее работать для циркуляции кислорода в организме. Фонд миокардита рекомендует таким пациентам избегать сигарет и алкоголя и избегать строгих физических упражнений до одобрения их врачом.
Нейрокогнитивные и психические последствия для здоровьяCovid-19 также, похоже, влияет на центральную нервную систему, с потенциально долгосрочными последствиями. В одном исследовании из Китая более трети из 214 человек, госпитализированных с подтвержденным Covid-19, имели неврологические симптомы, включая головокружение, головные боли, нарушение сознания, зрение, ухудшение вкуса / обоняния и нервную боль во время болезни. Эти симптомы чаще встречались у пациентов с тяжелыми случаями, где заболеваемость увеличилась до 46,5 процента. Другое исследование во Франции обнаружило неврологические особенности у 58 из 64 пациентов с тяжелой болезнью Ковид-19.
По мере того как продолжается пандемия, Элкинд говорит: «Мы должны быть готовы к долгосрочным нейрокогнитивным проблемам».
Оглядываясь назад на SARS и MERS, можно предположить, что у пациентов с Covid-19 начало неврологического воздействия может быть слегка отсрочено. Эндрю Джозефсон, доктор из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, написал в JAMA: «Хотя эпидемия атипичной пневмонии была ограничена примерно 8000 пациентов во всем мире, было несколько ограниченных сообщений о неврологических осложнениях атипичной пневмонии, которые появлялись у пациентов через 2–3 недели после начала болезни ". Они включали мышечную слабость, жжение или покалывание, онемение и распад мышечной ткани в кровь. Неврологические травмы, в том числе нарушение равновесия и координации, спутанность сознания и кома, были также обнаружены при MERS.
Долгосрочные осложнения Covid-19 - вызванные самим вирусом или вызываемым им воспалением - могут включать снижение внимания, концентрации внимания и памяти, а также дисфункцию периферических нервов, «тех, которые идут к вашим рукам, ногам, пальцы рук и ног », - говорит Элкинд.
Есть и другие познавательные последствия для людей, которые получают интенсивное лечение в больницах. Например, делирий - остро нарушенное психическое состояние, которое может привести к путанице, а также видеть или слышать то, чего там нет, - затрагивает треть или более пациентов.
Предыдущие исследования острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в более общем плане могут также дать представление о том, какие неврологические проблемы могут возникнуть у пациентов с тяжелой болезнью Ковид-19 после выхода из больницы.
Исследования показывают, что каждый пятый выживший при ОРДС испытывает длительное когнитивное нарушение даже через пять лет после выписки. Продолжающиеся нарушения могут включать кратковременные проблемы с памятью и трудности с обучением и исполнительной функцией. Это может привести к таким проблемам, как трудности с работой, нарушение управления капиталом или трудности с выполнением повседневных задач.
Выжившие ОРДС часто имеют повышенные показатели депрессии и тревоги, и многие испытывают посттравматический стресс. Хотя пока еще слишком рано собирать данные о Covid-19, во время вспышки атипичной пневмонии бывшие пациенты боролись с психологическим стрессом и стрессом в течение по крайней мере года после вспышки.
«Я чувствовал себя заключенным в своем теле, заключенным в тюрьму в моем доме и чрезвычайно игнорируемым и неправильно понятым широкой публикой и даже самыми близкими мне людьми», - говорит Николс о своей битве с Ковид-19. «Я чувствую себя невероятно одиноким».
Джейн, которая предпочитает использовать псевдоним, потому что она боится проблем в больнице, где она работает, имела положительный результат на Covid-19 более месяца назад. Она по-прежнему борется с лихорадкой, проблемами с сердцем и неврологическими проблемами, но, по ее словам, самая сложная часть заключается в том, насколько она устала от того, что «со мной обращаются, как с бомбой, которую никто не знает, как разминировать». Джейн, медсестра, которая ухаживала за больными СПИДом в 90-х годах, говорит: «Это именно то, через что прошли эти люди. Это ужасное клеймо. В дополнение к стигме, неопределенность добавила ей бремя психического здоровья.
«Люди должны знать, что эта болезнь может задержаться и разрушить вашу жизнь и здоровье», - говорит она. «И никто не знает, что нам делать».
yaplakal.com